课件：多发性创伤ppt.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一.院前急救120 我国县以上城市都开通了院前急救电话“120”，北京等部分地区除“120”外还增加了“999”，它是急救指挥中心。通过它可以派遣救护车和急救员到达现场或病人家中，进行现场急救、搬运和转移病人。 遇特大灾害时，急救员要对伤员进行伤情评估和分类，然后根据具体情况进行救助、抢救、快速转运、简单处理等。 二.医院内急诊科 1984年我国卫生部颁布了《城市医院急诊科（室）建设的通知》，通知规定二级以上的城市医院都要成立急诊科。在急诊科内一般都设有急诊诊室、抢救室、输液室、清创室、手术室、观察室、急诊病房和其他辅助科室。以上所有科室都必须24小时开放，随时准备接受和处理急诊病人。 三.危重病加强监护室（ICU） 目前我国的危重病加强监护室（intensive care unit，ICU）有两种类型。第一种为综合型，主要适用于规模较小的医院，各科危重病人都可以转入ICU治疗。在ICU内有各种监护和治疗设备。另一种为分科型，在大医院的重点科室内都有自己的ICU病房。在急诊科内的重症监护室叫EICU。主要收治急诊室转入的危重病人。 多发性创伤 ●多发伤：同一个致伤因素所造成的二个或二个以 上解剖部位或脏器的损伤，其中至少有 一处是危及生命的。 ●复合伤：二个或二个以上致伤因素所造成的二处 或二处以上部位损伤，其中至少有一处 是危及生命的。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ●多处伤：同一解剖部位或脏器的多处损伤与致 伤因素多少无关。 多发伤是一种对全身影响较大，病理生理变化明显的损伤。在和平时期严重多发伤常发生于交通事故、爆炸、地震和高处坠落。因为多发伤的伤情复杂，所以作重点讨论。 多发伤的临床特点 一．伤情变化快，死亡率高 严重多发伤都伴有复杂的全身反应，有严重的生理紊乱和一系列病理变化，而机体对这些紊乱的代偿能力有限，所以伤情变化快，早期死亡率高。据统计死亡率高达25%-70%。 二．休克发生率高 约5.8%-16.6%的严重多发伤病人死于失血性休克。严重颅脑伤合并休克者死亡率可高达90%。此外，胸部创伤所发生的心包填 塞、心肌挫伤和创伤性心肌梗塞也很凶险，死亡率很高。 严重多发伤常发生的休克是创伤性休克、失血性休克和心源性休克。  严重多发伤往往伴有大量失血和通气功能障碍，故早期低氧血症发生率高。若以颅脑损伤或胸部损伤为主者，PaO2可低至4-5.3Kpa（30-40mmHg）。根据临床表现不同可分为两种类型： 1）显症型：表现为明显的呼吸困难和缺氧现象。 2）隐蔽型：缺氧体征不明显，仅有躁动、焦虑和 烦躁不安。 三．早期低氧血症发生率高 　四.漏诊和误诊 多发伤的受伤部位多，往往闭合伤与开放伤同时存在，明显伤与隐蔽伤同时存在。如果只满足于对开放伤或明显伤的处理，就容易遗漏闭合性或隐蔽性损伤。漏诊率为12%-15%。昏迷和休克病人的漏诊率更高。 由于以上原因更容易发生误诊。年轻医师或专科医师的漏诊与误诊率较高。有经验的急诊科医师漏诊与误诊率较低。 易漏诊 的几种情况 昏迷或意识不太清醒病人，不能准确表达伤情；老年人，反应迟钝，体征、伤情严重度与表述不符； 合并有内脏损伤的多发伤。病灶深在隐蔽，有的症状延迟出现。 一般来说，初诊的结论不一定非常准确，必须动态观察、前后对比、反复检查，以求准确。重点应放在延迟性的腹腔、胸腔和颅腔出血和腹膜后脏器的损伤上，如十二指肠破裂、胰腺、结肠和肾脏的损伤。 　五.容易发生多脏器功能衰竭 创伤后机体的免疫功能受到抑制，加之外源性感染和内源性细菌移位，使得创伤后感染发生率高。 由于休克、感染和高代谢反应，加之某些重要脏器的直接损伤，所以多发伤伤员容易发生MOF。发生MOF后的死亡率很高，是创伤后期死亡的主要原因。 多发伤的诊断 一.多发伤的诊断标准 在同一致伤因素作用下发生下列伤情两条以上者可确诊为多发伤。 ●头颅伤：颅骨骨折，伴有昏迷的颅内血肿、脑 挫裂伤、颌面部骨折。 ●颈