课件：多发性骨髓瘤2016-02.pptVIP

Literature review：Vertebroplasty for Vertebral Fractures N Engl J Med 2009;361:569-79. Literature review：Vertebroplasty for Vertebral Fractures N Engl J Med 2009;361:569-79. Literature review：Vertebroplasty for Vertebral Fractures Eur J Radiol 2012;81:4083-86. Literature review：Vertebroplasty for Vertebral Fractures Eur Spine J 2012;21:912–19. Literature review：Vertebroplasty for Vertebral Fractures Dan Med J 2014;61(12):A4945. Prospects 诊断足够明确吗？ 只查腰椎够吗？ 高质量临床研究的需要 。。。。。。 介入治疗的优势 能否给予局部动脉栓塞？ * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 也称为无明显诱因的静脉血栓栓塞症 * 不需要监测实验室指标，有更好的风险-收益比！（能克服VKA的缺点，更小的大出血风险，同时拥有同样的抗凝疗效） 可编辑 可编辑 多发性骨髓瘤multiple myeloma 周海峰 介入与血管外科 中大医院 病例汇报 Contents Case 1 Questions 2 Literature review 3 Prospects 4 Case 男，75岁，因“双下肢疼痛麻木伴活动障碍半月”入院 心脏早搏史，高血压，胆囊切除术后 双下肢肌力3级，膝盖以下麻木感 2015-12-17 南京脑科医院 2015-12-18 江苏省肿瘤医院 2015-12-21 南京鼓楼医院 腰椎MR平扫： L3/4椎间盘轻度膨出，L4/5、L5/S1椎间盘轻度突出。 PET/CT：T9椎体及左侧附件、左侧第9肋头局部破坏，软组织密度影形成，代谢稍高，考虑恶性病变。 2015-11-26 江苏省中医院 腰椎MR平扫： L3/4椎间盘轻度膨出，L4/5、L5/S1椎间盘轻度突出。 肿瘤指标示：CEA、CA724、CA125、CA199、AFP、NSE、TPSA、FPSA均未见异常。 头颅MR平扫+头颅及颈部MRA+胸椎MR平扫：胸8椎体及附件病变，转移瘤待排除。胸部MCT平扫：胸8椎体病变。 入院后检查 血红蛋白 130 g/L 钙 2.23 mmol/L 免疫球蛋白G 3.57 ↓ g/L,免疫球蛋白A 0.26 ↓ g/L 尿素氮 5.5 mmol/L,肌酐 101 umol/L 病理诊断：（T9椎旁肿物穿刺标本）：结合免疫组化符合浆细胞瘤。 2015-12-23 经皮T9椎旁肿物活检术 治疗 2015-12-31 T9椎旁病灶动脉造影+化疗栓塞术 2016-01-04 经皮T9椎体成形术 血液科 检查： 1、IgG:3.93g/L↓；IgA:0.26g/L↓；IgM:0.179g/L↓；KAP轻链：0.864g/L↓；LAM轻链：0.33g/L↓；β2 微球蛋白：2.24mg/L； 2、M蛋白分析：未检出单克隆免疫球蛋白抗体； 3、尿轻链KAPPA LAMBDA定量：尿KAP：1270mg/L↑；尿LAM：3.75mg/L↓； 4、24小时尿蛋白定量：4.944g/24h↑；24小时尿总量：4000ml 5、骨髓穿刺涂片检查，电话回报浆细胞占：20.8%。 血液科 诊断：多发性骨髓瘤II期A组（不分泌型） 治疗：万珂1.75mg+地塞米松40mg （d1,4,8,11），并予沙利度胺75mg qd口服。 Questions 1 为什么诊断为多发性骨髓瘤II期A组（不分泌型）？ 2 介入治疗是否有据可循？ 浆细胞瘤（plasmocytoma） 起源于骨髓的一种原发性的和全身性的恶性肿瘤，来源于B淋巴细胞，具有向浆细胞分化的性质。 病因 骨痛 体质虚弱 体重下降 轻度贫血 常见症状 浆细胞瘤的分类 浆细胞瘤 髓外浆细胞瘤（EMP） 骨的孤立性浆细胞瘤 多发性骨髓瘤（MM） 浆母细胞瘤 多发性骨髓瘤（multiple myeloma） 骨骼症状 免疫力下降 贫血 高钙血症 肾功能损害 临床表现 高黏滞综合征 其他 诊断标准 满足全部3条标准 （1）骨髓单克隆浆细胞比例≥10％和(或)组织活检证 明有浆细胞瘤 （2）血清和(或)尿出现单克隆M蛋白 （3）骨髓瘤相关靶器官损害(至少一项或多项)：校正血 清钙2．65 mmol/L，肾功能损害(肌酐