课件：恶性心律失常.ppt

总结 1.血液动力学状态是决定处理策略的重要因素。 2.原发疾病和诱因的处理是根本。 3.要积极使用电复律。 4.正确应用抗心律失常药物。 室性心律失常风暴 定义：指 24h 内发生≥2～3 次的室性心动过速和 / 或心室颤动，引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群，简称电风暴（electrical storm） 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 室性心律失常风暴的常见病因和诱因一、心脏解剖结构异常性心脏病1.急性冠状动脉综合征；2.心肌病；3.各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全；4.瓣膜性心脏病；5.急性心肌炎；6.先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。 二、心脏解剖结构正常性心脏病1.原发性长 QT 综合征；2.原发性短 QT 综合征；3.Brugada 综合征；4.儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速；5.特发性室性心动过速；6.家族性阵发性心室颤动；7.家族性猝死综合征等。 三、植入心脏复律除颤器（implanted heart defibrillator, ICD）患者的电风暴 ICD 是一种能及时终止致命性心律失常的多功能、多参数的电子装置，主要用于可能发生室性心律失常而引起心脏性猝死的器质性心脏病患者。已植入 ICD 患者在 3 年内电风暴发生率约 25%，其中早期研究发生率较高，可能与经开胸置入 ICD 心外膜电极等相关，在 1 次电风暴中可发生致命性室性心律失常约 5～55 次。 四、严重的非心源性系统性疾病 急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎、心脏型过敏性紫癜、嗜铬细胞瘤危象、急性肾功能衰竭等，上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴。 五、精神心理障碍性疾病 患者在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严重失衡等可诱发电风暴。 六、电解质紊乱和酸碱平衡失调 严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调可使心肌细胞处于电病理状态（如自律性增高、心室颤动阈降低等）、加剧原有的心肌病变和 / 或增加某些药物（如洋地黄、β受体兴奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的毒性作用。其中以重度血钾、镁过低或过高和重度酸中毒时极易诱发心室扑动、心室颤动和电风暴。 七、医源性电风暴 医源性电风暴常在药物中毒、围手术期和某些创伤性临床诊治操作和试验时等发生，特别是当患者有心肌缺血、损伤、炎症、原发性或获得性离子通道功能异常或肝、肾功能不全时发生率更高。 室性心律失常风暴的临床表现 1　基础心内外疾病表现 如胸痛、胸闷、气急、心脏杂音、肺部啰音或猝死家族史等。 2　电风暴发作期表现 常有不同程度的急剧发作性晕厥、晕厥先兆、意识障碍、胸痛、呼吸困难、血压下降（早期可升高）、紫绀、抽搐等，甚至心脏停搏和死亡。但反复单形室性心动过速患者可症状较轻，多因血流动力学障碍不甚严重可表现为电风暴发作前症状略有加重或无变化。 电风暴发作预兆表现1.窦性心动过速、单形或多形室性期前收缩增多（急性心肌梗死患者出现 R on T 现象）、ST 段较前抬高或压低、T 波较前增高或增深、新出现 U 波异常等；2.原发性（遗传性）离子通道病可出现 QTc 间期更长或更短、Burgada 波等；3.获得性离子通道病可出现 T 波电交替、U 波电交替等；4.晕厥伴有室性期前收缩患者可合并三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律、束支与分支阻滞等。 室性心律失常风暴的治疗 一、尽快电除颤和电复律 在电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，其中对于心室颤动、无脉搏型室性心动过速、极速型多形性室性心动过速等患者更为重要。在转复心律后，必须进行合理的心肺脑复苏治疗，以对重要脏器提供基础的血液供应。 室性心律失常风暴的治疗 二、及时静脉应用有效的抗心律失常药物 1.多数病例首选药物为β受体阻滞剂（常选用美托洛尔），次选为胺碘酮、索地洛尔，必要时β受体阻滞剂和胺碘酮二者可联合应用； 2.对于部分难治性电风暴（refractory electrical storm）可酌情选用溴苄铵（bretylium）、以普萘洛尔替代美托洛尔或联合应用Ⅲ类和 Ic 类抗心律失常药物等； 3.无器质性心脏病患者由极短联律间期室性期前收缩引发的电风暴应用维拉帕米可取得良性疗效； 室性心律失常风暴的治疗 二、及时静脉应用有效的抗心律失常药物