课件：患者的高血压管理.ppt

明确透析相关低血压的类型 透析期 透析期 正常血压 血压 2. 透析效率过高+心功能不全/交感神经反应性不足 1. 容量负荷增多+透析效率过高+心功能不全/交感神经反应性不足 3. 心功能不全/交感神经反应性不足 4. 心包积液/动脉淀粉样变性 透析相关低血压的治疗原则 1. 容量负荷增多+透析效率过高+心功能不全/交感神经反应性不足 选择可被透析清除的降压药物 基础治疗 降低透析效率 调整透析模式 调整干体重 停用αβ阻滞剂 强心药物/交感神经兴奋剂 透析过程中提高血浆晶体渗透压 透析相关低血压的治疗原则 2. 透析效率过高+心功能不全/交感神经反应性不足 基础治疗 降低透析效率 调整透析模式 调整干体重（心功能不全） 停用αβ阻滞剂 强心药物/交感神经兴奋剂 透析过程中提高血浆晶体渗透压 透析相关低血压的治疗原则 3. 心功能不全/交感神经反应性不足 基础治疗 调整透析模式（血液滤过/低温透析） 调整干体重（心功能不全） 停用αβ阻滞剂 强心药物/交感神经兴奋剂 透析过程中提高血浆晶体渗透压 透析相关低血压的治疗原则 4. 心包积液/动脉淀粉样变性 治疗原发病 心包积液： 心包穿刺 适当调整干体重 左旋卡尼丁 增加脑梗塞患者的继发性癫痫发病率 盐酸米多君 增加心脏负担、尿储留 多巴酚丁胺注射液 心悸、增加心肌耗氧 梗阻性肥厚型心肌病不宜使用 地高辛 致命性心律失常、神经毒性 需要特殊关注的药物不良反应 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * Majewski等 发现儿茶酚胺的分泌受到突触前膜上AngII受体的调节，刺激该受体可促进儿茶酚胺的分泌，故推测ACEI可能由于其抑制的AngII产生从而减少对AngⅡ受体的刺激，达到抑制儿茶酚胺分泌的目的。 Majewski H, Hedler L, Schurr C. Modulation of noradrenaline release in the pithed rabbit: a role for angiotensin. J Cardiovasc Pharmacol, 1984,6：888-896. * 慢性肾病(CKD)病人的正规治疗应包括血管紧张素转换酶抑制剂(AcEI)与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，CKD病人常有交感神经活性增强。该文测定一组CKD病人肌肉交感神经活性(MS—NA)，考查ACEI与ARB治疗是否能使增高的MS—NA 下降。74例CKD 病人(肌酐清除率54±31mL／min)未用上述降压药，只用利尿剂的情况下，测定MSNA、BP、血浆肾素活性。亚组31例在用药(依那普利10 mg、氯沙坦100 mg或依普鲁沙坦600 rag)6周以后，再测定上述指标。病人与对照组( 一82)比较，平均动脉压较高[(113±13)VS(89±7)mm Hg．J，MSNA[(31± 13)VS (19± 7)冲动数／mini，血浆肾素活性[(2．7-0．4)VS(2．4±0．3)fmol／L·s3都增高(全部P 0．01)。在ACEI与ARB治疗中( 一31)，平均动脉压[(115±11)降到(100±9)mm Hg]、MSNA[(33±11)降到(25±9)冲动数／mini有所下降，但仍较对照组为高(两者P0．01)。多因素回归分析证明年龄与血浆。肾素与MSNA有关。 结语：相当部分高血压慢性肾病病人中有交感神经活性增强。AOEI或ARB可以降低MSNA。 * * * * 容量负荷 过重 RAAS活性 增强 降压药物 清除 高血压 内皮损伤 交感神经 兴奋 氧化应激 RAAS活性 增强 ESRD患者合并高血压的机制 设置合理的降压目标 透析患者血压管理是心血管危险因素管理的重要环节 靶目标（C级证据） 透析前血压目标＜140/90mmHg 透析后血压目标＜130/80mmHg 数据部分源于非血透患者 ，目标值参照总体人群血压设定；并且多来自观察性试验，随机对照试验较少 K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis,2005,45(4 Suppl 3): S1–S153. K/DOQI（2005） 透析前血压目标＜140/90mmHg 透析后血压目标＜130/80mmHg UK Renal Association (RA) guidelines(2012): European Best Practice Guidelines Expert Group on Hemodialysis CARI on Dialysis Adequacy Guidelines Canadian Society of Nephrology Guidelines 无推荐建