课件：毒蛇及节肢动物咬伤ppt.ppt

对策1 仔细，反复观察病情 对策2 及时专科会诊 按一定程序检查 对策3 反复床边B超，穿刺 腹部超声 指征：腹部外伤后 优点： 血流动力学不稳定不能行CT检查 阴性发现可基本排除外科情况 64%阳性发现有手术指征 可重复、经济 对策4：CRASHPLAN” Freeland C=cardiac(心脏)，R=respiration(呼吸) A=abdomen(腹部)，S=spine(脊柱) H=head(头颅)，P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢)，A=arteries(动脉)， N=nerves(神 经） 最有争论的几个问题 液体复苏问题 手术干预问题 脏器保护问题 抗感染问题 教训 梁某，男，26岁 车祸致会阴部外伤 输血 达12，000ML, 死于 DIC 手术干预问题 任何多余的操作的，都是雪上加霜。 教训惨重 Damage control损伤控制原则 脏器功能的保留 迅速优先处理危及生命的病状 尽量运用对身体影响小的方法：介入方法等 监护治疗 教训1 切除胆囊 MSOF 教训2 裘某，30岁 车祸致腹部外伤 肝破裂，出血性休克 选择了错误的手术方式：右肝切除 死因 急性肝衰竭 预防并发症问题 创伤性胆囊炎、创伤性胰腺炎 误区 认为是创伤直接引起的 病因 ：缺血－再灌注损伤 自由基，炎症因子，由可能是非细菌性的 肺动脉栓塞 病案1 郑某，男，47岁 创伤后3月，腹痛20天，胆囊切除术 诊断：创伤性胰腺炎 病案2 蔡某，女，58岁 外伤后2月，腹痛3天 诊断：创伤性胆囊炎 ，手术切除 创伤性胆囊炎 病案3 吕某，47岁 多发伤术后伤后25天，突然气急，呼吸心跳停止，死亡。 诊断肺动脉栓塞 感染问题 正确理解抗感染问题 抗生素可以抗细菌，但不能抗炎症 现状 ：细菌没了，病人死了 细菌的垂死挣扎，释放大量内毒素 内毒素是关键 病案1 马某，女，36岁 外伤后12天，发热，气促，腹泻 ：罗氏芬＋灭滴灵＋悉复欢 停用 ： 治愈 沟通问题 和病人家属的及时沟通，减少纠纷 讲话的艺术性 病案1 吕某，肺动脉栓塞，死亡 多次催促出院 ，病人家属称可以专科或转院 病案2 来某 心脏冲击伤，突然死亡 及时和家属沟通，帮忙处理后事。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 多发伤的定义 指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤，至少有一处损伤危急生命或并发创伤性休克。 多发伤诊断 凡遭受同一机械原因导致两个以上解剖 部位的损伤，并符合下列伤情一条以上 者可诊断为多发伤 多发伤的诊断 1 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折 2 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 3 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂 多发伤 4 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5 泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂 6 复杂性骨盆骨折(或伴休克) 多发伤 7 脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折 8 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 9 下肢长管状骨骨折，下肢离断 10 四肢广泛皮肤撕脱伤 多发伤 多发伤急救 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 发病率越来越来高 发病率越来越来高 发病率越来越来高 创伤对机体打击 “创伤可引起全身炎症反应，非细菌或其毒素引起” 1985年Goris 提出 里程碑，飞越 临床特点 来势凶 涉及器官多 伤害程度高 漏诊率高 致残率高 死亡率高 死亡原因 三个死亡高峰： (1)伤后数分钟，约占50％ (2) 伤后68 h以内，约占30％； (3) 伤后数天或数周出现，约占伤亡人数的20％， 预后的影响因素 伤势 机体 基因 ，药物 干预因素 我们的对策 及教训 不同的急救模式 1.分诊分科式救治模式 2.急诊科集中救治模式 3.相结合的模式 分诊分科式救治模式 绝大多数医院的创伤急救是将创伤患者分至各专科进行救治 “高级预检” 急诊科集中救治模式 集中救治 我们的急救模式 专科病人，分科处理 多发伤，严重复合伤，以中心为主的多科处理 创伤急救没有固定的模式，也不可能有固定的模式 创伤医、