课件：第章妊娠合并症病人的护理.ppt

（二）糖尿病对母儿的影响 母亲： 血管病变：妊高征，胎盘早剥 白细胞吞噬功能降低：易感染 糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血 羊水过多发生率高 手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多 第二节 糖尿病 胎儿 巨大儿增多，与孕龄不符 畸形儿增加 围生儿死亡率高 第二节 糖尿病 （三）处理原则 内科糖尿病的强化治疗+产科监护 胰岛素 自我 监测 运动 饮食 教育 强化 治疗 治疗目标： 尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内 第二节 糖尿病 二、护理 （一）护理评估 1、病史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等 2、身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎 3、诊断性检查： 身体检查：宫高、腹围与孕周不相符 尿糖：排除生理性尿糖 血糖： 糖筛查： 口服糖耐量试验： 两次或两次以上空腹血糖≥ 5.8mmol/L者 50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L 空腹 5.6mmol/L， 1h 10.3mmol/L， 2h 8.6mmol/L， 3h 6.7mmol/L 第二节 糖尿病 （二）可能的护理诊断 知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识 胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关 有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关 第二节 糖尿病 （三）护理措施 提供孕前咨询服务 指导正确使用胰岛素： 维持母儿健康：监测血糖，胎心监护 促进孕产妇心理舒适 传授自我照顾技巧 识别症状：高血糖、低血糖、感染 合理饮食、运动 产褥期护理 第二节 糖尿病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （七）治疗原则 1、加强婚前、孕前、产前监护 2、积极控制感染 3、预防心力衰竭。 第一节 心脏病 二、护理 （一）护理评估 1、病史 心脏病有关既往史,诊疗经过及心功能状态等 连续、动态地观察孕妇的心功能状态 有无诱发心力衰竭的潜在因素存在 对妊娠的适应情况：药物、营养、活动 第一节 心脏病 2、身心状况： 注意评估有无心脏病的体征； 判断心脏功能分级； 评估胎儿宫内健康状况； 评估心理社会状况。 第一节 心脏病 3、诊断检查 X线检查：X线胸片示心界扩大； 心电图检查：心电图提示各种心律失常； 二维超声心动图检查：提示心脏结构及各瓣膜异常情况； 胎儿电子监护仪。 第一节 心脏病 （二）可能的护理诊断及合作性问题 活动无耐力：与心功能差有关。 自理缺陷：与心功能不全需卧床休息有关。 潜在并发症：心力衰竭。 第一节 心脏病 （三）护理目标 1.孕产妇卧床休息期间生活需要得到满足。 2.维持孕妇及胎儿良好的健康状态。 3.孕产妇不发生心力衰竭。 第一节 心脏病 （四）护理措施 1、加强孕前指导 心功能Ⅰ～Ⅱ级 允许怀孕 心功能Ⅲ级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型 不允许妊娠，采取避孕措施 第一节 心脏病 2、妊娠期 产前检查：定期、评估心功能、会诊 预防心衰 饮食卫生： 提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态 自我保护意识：提前1 ～ 2周住院 识别诱发心衰因素 *保证休息 *睡眠 10小时/日 *合理营养 *积极治疗合并症 *预防感染 *少量多餐 防便秘 *妊娠4个月后限盐 4～5g/日 *维持体液出入平衡 第一节 心脏病 3、分娩期：必要时剖宫产 （1）第一产程：专人守护；提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂） （2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理 （3）第三产程：腹部压沙袋（1kg，放置24小时） 尊嘱用药（吗啡、催产素、抗生素） 注意输液速度 第一节 心脏病 4、产褥期： （1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂 （2）预防便秘、感染 （3）心功能Ⅰ～Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶 （4）避孕指导 （5）完善产后复查 第一节 心脏病 72小时内继续监测、识别心衰及感染 保证休息、睡眠 （五）结果评价 1.住院期间心功能稳定。 2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好 3.护理对象接受有关限制性措施 第一节 心脏病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 讨论 1、妊娠合并心脏病的早期诊断是什么？ 2、妊娠合并心脏病病人存在的护理问题有哪些？ 3、妊娠合并心脏病病