课件：第章β内酰胺类抗生素.ppt

绿脓杆菌为条件致病菌。 但其抗药性强。 可产生两种水溶性色素： 一种蓝绿色，抗药成份； 一种为绿色荧光。 眼部感染绿脓 绿脓杆菌 4.首选治疗钩端螺旋体病、梅毒、回归热等 5.首选治疗草绿色链球菌心内膜炎和预防感染性心内膜炎（青霉素＋庆大霉素）。 6.放线菌病 。（大量、长疗程） 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 破伤风杆菌 破伤风患者 【不良反应】 重点 1. 过敏反应 ：(过敏原: 青霉噻唑蛋白、青霉烯酸) 发生率约0.7%～10% 各种类型的变态反应都可出现。 皮肤过敏反应和血清病样反应多见、不严重; 过敏性休克少见（发生率1/6万、死亡率10％），但发生与发展迅速，50%可在给药后5分钟内，甚至数秒钟内发作，而且非常严重，常因抢救不及时而死于呼吸困难和循环衰竭。 过敏反应预防原则 一问 二试 三察 四防 五备 过敏性休克抢救原则 争分夺秒 Next 防治：重在预防 详细询问病史； 用药前必须皮试； 青霉素需现配现用；静脉给药时选用适宜溶媒； 注射青霉素后必须至少观察30分钟； 严格掌握适应症，避免局部用药； 必须备好急救药品和急救设备。 :询问病史（用药史、过敏史、家族史） 皮试（初次、隔3天、换厂、换批号、Po、im、iv等） 观察(皮试15～20分钟、注射后30分钟) 一问 二试: 三察: 四防: 五备: 准备好抢救药物,常备（肾上腺素、糖皮质激素、抗H1-R药等）和抢救器材。 避免饥饿时用，避免放置过久用＜4h; 避免与其它药混和用，避免局部用药。 青霉素过敏性休克预防措施 皮试适应症：初、三、换 第一次用药需作皮试； 更换批号需重作皮试； 停药3天以上重作皮试； 剂量： 10-20 IU/0.1ml 部位： 前臂曲侧皮内，注射后观察30 min； 阳性： 局部红肿、肿块＞1cm，痒、全身反应 注意事项： 空腹时注射青霉素应该注意低血糖反应 皮试阳性者禁用青霉素 抢救 停药； 皮下或肌内注射0.1% 肾上腺素 0.5-1.0mg，症状未明显缓解者每隔约30分钟重复注射一次； 建立静脉通道，给予糖皮质激素、H1-受体阻断剂等，以增强疗效，防止复发； 其它：补充血容量、升压、给氧、使用呼吸机等。 2.局部刺激 肌内注射钾盐可引起局部剌激症状，如疼痛、 硬结或红肿甚至引起周围神经炎，改用钠盐症状可减轻 3.青霉素脑病 大剂量iv，可引起肌肉痉挛、抽搐、昏迷等反应，偶尔可引起精神失常；多发于婴幼儿、老人、肾功能不全者 4.赫氏反应 治疗螺旋体病时，出现的症状加剧的现象。一般发生于治疗后6～8h，全身不适、寒战、发热、咽痛、心跳加速等，于12～24h消失。 5.高钾、高钠血症 大剂量静脉给予青霉素钾盐或钠盐时，尤其在肾功能不全或心功能不全病人给药期间，可引起高钾、高钠血症。必需定期检测血清钾或钠。禁忌用青霉素钾盐静脉推注 机理 ： （1）螺旋体抗原抗体免疫反应 （2）短时间内被杀灭的大量螺旋体裂解 释放内毒素 预防：初次小剂量给药 增殖期杀菌剂，与PBPS结合抑制转肽酶阻滞粘肽合成，造成细胞壁缺损而杀菌；对人体几无毒性 抗药性：金葡球菌最易产生（ β-内酰胺酶） 抗菌谱： “五球四杆三旋一线”，对G-杆菌和病毒无效 适应症：各敏感菌感染首选；盐水配制 主要不良反应：过敏性休克的防治措施“一问、二试、三察、四用、五抢救”用前须作过敏皮试，且必须备好肾上腺素、氢化可的松等急救用品 青霉素的特点：杀菌强，毒性低，价格低廉；但抗菌谱窄，不耐酸，金葡菌易耐药，过敏性休克发生率高 青霉素小结 二、半合成青霉素 1.耐酶青霉素（耐酸、耐酶、可口服） 苯唑西林（新青霉素Ⅱ）邻氯西林、双氯西林与氟氯西林。 ［特点］抗菌谱与青霉素相同，主要特点是其β-内酰胺环不易被青霉素酶水解，对耐青霉素的金葡菌作用强。双氯西林作用最强 ［应用］用于耐药金葡菌的各种感染 2.广谱青霉素（耐酸,不耐酶，可口服） 氨苄西林（安必仙 1961）、匹氨西林 阿莫西林（羟氨苄青霉素、阿莫仙 1964 ［特点］对G+菌及G-菌都有杀菌作用。 ［应用］ 敏感菌所致呼吸道、泌尿道等感染 伤寒、副伤寒 3.抗铜甲绿单胞菌广谱青霉素 （不耐酶，不耐酸，不可口服） 羧苄西林、替卡西林、呋布西林 ［特点］主要对铜甲绿单胞菌作用较强 。 ［