课件：第五章肺结核.ppt

诊断要点 X线检查是发现和诊断肺结核的主要方法，痰结核菌检查是诊断肺结核的主要依据，它们也是考核疗效、随访病情的重要指标。 菌阴肺结核:三次涂片及一次培养阴性的肺结核诊断标准 典型肺结核临床症状和胸部X线表现; 抗结核治疗有效; 临床可排除其他非结核性肺部疾病; PPD(5TU)强阳性,血清抗结核抗体阳性; 痰结核菌PCR和探针检测呈阳性; 肺外组织病理证实结核病变; BAL液中检出抗酸分枝杆菌; 支气管或肺部组织病理证实结核病变. 具备1~6中3项或7~8条中任何1项可确诊. 诊断要点 ) 肺结核分型 痰菌检查 化疗史 病变部位 活动性及转归 痰菌检查 是确定诊断、判定传染性和指导治疗的主要指标。痰菌检查阳性，以(+)表示；阴性以(-)表示。常注明痰检方法，如涂片、培养等，以涂(+)、涂(-)、培(+)、培(-)书写。当病人无痰或未查痰时，则注明(无痰)或(未查)。 化疗史 分初治与复治。 初治：有下列情况之一者①既往未用过抗结核药物；②正进行正规化疗而未足疗程；③不规则化疗少于一月。 复治：有下列情况之一者①不规则化疗多于一月；②初治失败；⑶规则化疗满疗程后，痰菌又复阳；④慢性排菌。 病变部位 肺结核病变部位按左、右侧，每侧以上、中、下肺野记述。上肺野：第二前肋下缘内端水平以上；中肺野：上肺野以下，第四前肋下缘内端水平以上；下肺野：中肺野以下。　 活动性及转归 进展期　应具备以下一项：新发现的活动性病变；病变较前恶化、增多；新出现空洞或空洞增大；痰菌阳性。 好转期　具有以下一项为好转：病变较前吸收；空洞缩小、闭合；痰菌转阴。 稳定期　病变无活动性改变，空洞闭合，痰菌连续阴性（每月至少查痰1次）达6个月以上。如空洞仍存在，则痰菌需连续阴性一年以上。 鉴别诊断 肺癌肺炎 肺脓肿 纵隔和肺门疾病 支气管扩张 慢性阻塞性肺疾病 其他发热性疾病 治疗 化学药物治疗 抗结核药物 一线杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺 二线抑菌剂有乙胺丁醇、对氨水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、卡那霉素、紫霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺及丙硫异烟胺等 化疗原则 早期 联合 规则 适量 全程 其中以联合和规则用药最为重要。整个化疗方案分强化和巩固两个阶段。 初治化疗方案　强化期2个月／巩固期４个月长用方案：2S（E）HRZ/4HR；2S（E）HRZ/4H3R3；2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3等。初治强化期第2个月末痰涂片仍阳性，强化方案可延长１个月，总疗程６个月不变（巩固期缩短１个月）。若第５个月痰涂片仍阳性，第６个月阴性，巩固期延长２个月，总疗程８个月。对粟粒型肺结核（无结核性脑膜炎者）上述方案疗程可适当延长，不采用间歇治疗方案，强化期３个月，巩固期为HR方案６～９个月，总疗程９～１2个月。 复治化疗方案 复治病例应该选择联用敏感药物用方法是根据病人既往详细用药史，选出过去未用的或很少用过的，或曾规则联合使用过的药物（致病菌对其仍可敏感），联用2～3种，组成复治方案 复治化疗方案 一般强化期３个月／巩固期５个月 常用复治化疗方案2SHRZE/1HRZE/5HRE；2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3；2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3。当实验室药敏检测结果报告后，结合该方案的治疗效果酌情调整 对症治疗 毒性症状 咯血 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 肺结核的影象学诊断 ⒈肺结核基本病变X线表现⒉不同类型肺结核X线特征⒊肺部病变计算方法⒋病变活动度判断⒌胸部透视 ●胸部CT诊断 ●超声诊断 肺结核基本病变的X线表现 肺结核病的X线影像呈现多种多样表现、往往有以一种性质的病变为主、各种性质病变混合存在的特点。 基本病变的X线表现--⑴ 肺结核的基础病变-------渗出,干 酪，增殖 ◆渗出病变：云絮状 ◆增殖病变：结节，斑点 基本病变的X线表现--⑵ ◆干酪病变：颗粒，结节，团块，大片实变 ①直径≤5mm颗粒，≤1cm结节 ②2-4cm结核球 ③一个段，叶实变 ◆纤维条索，钙化灶 ◆空洞 不同类型肺结核的X线特征⑴ ◆原发型肺结核： 一组，多组淋巴结肿大＋肺部病灶 ◆血播型肺结核：结节状阴影 急性~ 三均匀（大小，密度，分布） 慢性~ 三不均匀 不同类型肺结核的X线特征⑵ ◆继发型肺结核： 浸润型~ 有可逆病变 慢纤洞型~基本无可逆病变 不同类型肺结