课件：第四节肺炎喘嗽.ppt

* （4）并存症和并发症的治疗 　对并存佝偻病、营养不良者，应给予相应疾病的治疗。 　对并发脓胸、脓气胸者，应及时抽脓、抽气。 　对年龄小、中毒症状重，或脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者，或张力性气胸都宜考虑胸腔闭式引流。 * 【预防】 （1）积极锻炼身体，预防急性呼吸道感染。 （2）加强营养，防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。 （3）预防并发症及继发感染。已患肺炎的婴幼儿抵抗力低，在病房中应将不同病原体肺炎患儿分室居住。恢复期及新入院的患儿应尽量分开。医务为员接触不同患儿是，要注意消毒隔离操作。 * 【调护】 （1）保持室内空气流通，室温以18℃～20℃为宜，相对湿度60％。 （2）呼吸急促时，应保持气道通畅，随时吸痰。 （3）咳嗽剧烈时可抱起小儿轻拍其背部，伴呕吐时应防止呕吐物吸人气管。 （4）重症肺炎患儿要加强巡视，监测血压、心率等，密切观察病情变化。 * 病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主 病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及 　　　坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。 临床特点： 　1.年龄，季节 2.下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程:1周左右 治疗: 保持呼吸道通畅;　应用肾上腺皮质激素 毛细支气管炎（Bronchiolitis) * 腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia) 病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点： 　1.流行病学：年龄、季节、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性 * 金黄色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal Aureus Pneumonia) 病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶； 病理：出血性坏死，多发性小脓肿； 临床特点： 1.年龄 2.起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重 4.易发生并发症 5.肺部体征出现早 6.胸部X线及病原学检查 7.可有皮疹 治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素 * 肺炎支原体肺炎 （Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia) 临床特点 1.年龄，季节 2.起病多缓慢，伴发热 3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长 4.肺部体征不明显 5.可有肺外表现 6.胸部X线及病原学 治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。 * ? 金黄色葡萄球菌肺炎 腺病毒肺炎 毛细支气管肺炎 支原体肺炎 病因 金黄色葡萄球菌 腺病毒3,7型 RSV,腺病毒 肺炎支原体 好发年龄 新生儿,小婴儿 6月~2岁 2岁,2 ~ 6月 年长儿 起病 急剧,发展迅速 急 急 较缓慢 全身中毒症状 重,皮疹 重,早 轻 ?不重 发热 驰张热 稽留热 可不发热 热型不定,持续1 ~ 2周 呼吸道症状体征 肺部体征类似支气管肺炎,易发生胸腔并发症 症状早,体征晚,可有胸腔积液 呼气性呼吸困难,喘憋重,满布哮鸣音 咳嗽剧烈,体征不明显 X线表现 早期斑点,片絮,短时间出现肺脓肿 大小不等的片状阴影 肺纹理粗 出现早,游走性,消散晚 治疗 耐酶半合成青霉素 无特殊治疗 肾上腺皮质激素 大环内酯类抗生素 病程 ?3 ~ 4周 2周 1周 2 ~ 4周 * 七、病例分析 王某，男，3岁。主诉：发热、咳嗽5天，喘促2天。 病史：患儿5天前无明显诱因出现发热，体温波动在38～39℃之间，咳嗽痰多，就诊前1天出现喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，烦躁不安，食欲差，自服中成药治疗无效。 现证：发热，咳嗽，喘促，喉间痰鸣，胸闷纳呆，口渴，尿黄，大便干，2日1次。 查体：T 38.6℃，P 120次/分，R 32次/分，精神烦躁，面色红赤，鼻翼扇动，咽部充血，吸气性三凹征阳性，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及干、湿性罗音，心音纯，节律整，心率140次/分，无杂音。腹软，肝脾未触及。舌红，苔黄腻，脉滑数。 * 听诊 * * * 1.你的初步诊断？ 2.请你拟定目前诊治方案。 中医诊断：(病名) 辨证： 分型： 治法 方药及服法 西医诊断： 西医治疗方案 此时你是住院部的住院医生你如何考虑？ * 3.应动态观察哪些症状体征变化以监测病情？ 4.诊疗过程应注意什么问题？