课件：第七章老年人的安全用药与护理.ppt

有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 药物 吸收过程 进入血液 胃肠道 影响老年人药物吸收的因素 胃肠道及肝的血液减少 胃酸分泌少 胃液PH值升高 肠肌张力增加 活力减少 胃排空减慢 2、药物分布 药物的分布：是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。 老年人的特点： 细胞内液减少，体液总量减少（乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加） 脂肪组织增多（安定、利多卡因分布容积增大，半衰期延长） 血浆白蛋白含量减少（苯妥英钠、地高辛等药效增强，易引起不良反应） 药物与血浆蛋白的结合能力改变 3、药物代谢 药物代谢：是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化，肝是药物代谢的主要场所。 老年人的特点：由于肝脏血流量、细胞的减少，导致对经肝代谢灭活药物的代谢能力减退，半衰期延长，易造成药物蓄积。 4、药物排泄 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。 老年人的特点：肾功能减退，导致经肾排泄药物减少，药物消除延缓，半衰期延长，易在体蓄积产生毒性作用。 二、老年人药效学特点 药物效应动力学：简称药效学，主要研究药物对机体的作用及作用机制的科学。 老年人对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱 老年人对药物的耐受性降低，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低 中枢神经系统药物敏感性增高：安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀。 对心血管系统药物反应性改变：洋地黄类药物的毒性反应高，部分降压药易出现直立性低血压。 其他：糖皮质激素类药物易引发消化性溃疡、出血、穿孔及骨质疏松；长期使用抗凝药物，可引起长久的凝血障碍。 对药物的耐受性降低 1、多药合用耐受性明显下降 2、对易引起缺氧的药物耐受性差 3、对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降 4、对肝脏有损害的药物耐受性下降 5、对胰岛素和葡萄糖耐受力降低 第二节 老年人常见药物不良反应和原因 药物不良反应（ADR）是指在常规剂量的情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的、不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、继发反应、变态反应及与特异性遗传素质有关的反应。 药物性皮炎 一、老年人常见的ADR 精神症状：吩噻嗪类、安坦、金刚烷胺等可导致精神错乱、抑郁、痴呆 直立性低血压：降压药、利尿药、血管扩张药 耳毒性：氨基糖苷类抗生素、多粘菌素可导致前庭和耳蜗损害 尿潴留：三环类抗抑郁药、抗帕金森药 药物中毒：肝肾功能降低 二、老年人ADR的原因 同时接受多种药物治疗 药动学和药效学改变 滥用非处方药 服药依从性差 第三节 老年人的用药原则 合理用药： 根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制订或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。 受益原则 有针对性用药 选择药物要合理，保证用药的受益/风险比大于1 5种药物原则 1.了解药物的局限性 2.抓住主要矛盾，选主要药物治疗。3. 选用具有兼顾治疗作用的药物。4.重视非药物治疗。5.减少和控制服用补药。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 小剂量原则 中国药典规定为成年人量的3/4。剂量由小到大 择时原则 根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择 掌握好用药的最佳时间 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高； 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前、睡前吞服，可预防发作； 对胃有刺激性药物需饭后服； 催眠药如巴比妥类需睡前服。 中、西药服用时间应间隔4小时。 暂停用药原则 一旦发生任何新症状，需暂停用药 剂量个体化原则 根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量 忌随意滥用药物和保健品 注意药物与药物、药物与食物之间的相互作用，观察药物的不良反应 第四节 老年人安全用药的护理 1.用药史评估 2.各系统老化程度评估 3.服药能力评估 4.心理-社会状况评估 一、定期全面评估老年人用药情况 1.用药史评估 详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。 2.各系统老化程度评估 仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。 老人患病情况 3.服药能力评估 ①视力：药品形