课件：第八章体液平衡与酸碱平衡紊乱.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 10．碱剩余 　　碱剩余（base excess，BE）是指在37℃和PCO2为40mmHg时，将1L全血pH调整到7.40所需强酸或强碱的mmol数。 【参考范围】-2～+3mmol/L 用酸滴定，得正值，碱过多 用碱滴定，得负值，酸过多 意义：反映代谢性因素的变化 BE负值增加，代谢性酸中毒 BE正值增加，代谢性碱中毒 一、单纯性酸碱平衡紊乱 二、混合性酸碱平衡紊乱 三、酸碱平衡紊乱的判断 第五节 酸碱平衡紊乱 血液pH的高低取决于血浆NaHCO3/H2CO3的浓度比 将血浆HCO3－浓度原发性降低或增高引起的酸碱平衡紊乱，称为代谢性酸中毒(metabolic acidosis)或代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)。 将H2CO3浓度原发性增高或降低引起的酸碱平衡紊乱，称为呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)或呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)。 pH=pKa+log 血液的PH值是表示血液中氢离子浓度的指标，正常人 动脉血液PH变动范围为7.35----7.45。 在发生酸碱平衡紊乱后，由于机体的调节作用，血浆NaHCO3/H2CO3之比保持在20/1，血液pH维持在7.35－7.45的正常范围之内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。 在发生酸碱平衡紊乱后，经过机体的调节作用，血液pH仍然高于或低于正常范围，则称为失代偿性酸或碱中毒。 　　1.正常：a．正常人； 　　　　　 b.有单纯性酸碱平衡紊乱，但已调节； 　　　　　 c.有同程度的酸中毒和碱中毒，PH变化 相抵消； 　　 　　2.PH7.35,酸中毒； 　　3.PH7.45，碱中毒 最初改变 代偿性响应 预期代偿 代谢性 　酸中毒 ↓ cHCO3- ↓PCO2 PCO2=1.5( cHCO3-)+8 ±2 cHCO3- ↓1mmol/L, PCO2 ↓1-3mmHg pH的后两位数=PCO2 (PCO2 =28,pH=7.28) cHCO3- +15=pH的后两位数(cHCO3- =15,pH=7.30) 　碱中毒 ↑ cHCO3- ↑PCO2 cHCO3- ↑10mmol/L, PCO2 ↑ 6mmHg cHCO3- +15=pH的后两位数(cHCO3- =35,pH=7.50) 呼吸性 　酸中毒 　　急性 ↑PCO2 ↑ cHCO3- PCO2 ↑10mmHg, cHCO3- ↑1mmol/L 慢性 ↑PCO2 ↑ cHCO3- PCO2 ↑10mmHg, cHCO3- ↑3.5mmol/L 　碱中毒 急性 ↓PCO2 ↓ cHCO3- PCO2 ↓ 10mmHg, cHCO3- ↓ 2mmol/L 慢性 ↓PCO2 ↓ cHCO3- PCO2 ↓ 10mmHg, cHCO3- ↓5 mmol/L 　 * 因有代偿,直接分类比较困难,上表可初步计算代偿情况 一、单纯性酸碱平衡紊乱 单一酸中毒机制 附加酸增加 酸排泌减少 碱丢失增加 单一碱中毒机制 附加碱增加 碱排泌减少 酸丢失增加 代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏） 原因： 　附加酸增加：如糖尿病酮症酸中毒；乳酸酸中毒。 　酸（H+）排泌减少：如肾衰、肾小管酸中毒。 　碱丢失增加：肾排泌cHCO3-增加或十二指肠液过多丢失 cHCO3-/cdCO2比值降低，下降的pH刺激呼吸代偿，呼吸加强，降低PCO2使pH升高 。 代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩） 引起原因 剩余碱增加 酸性液体丢失 cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值20/1 病人将以换气不足使PCO2升高，pH逐渐恢复正常 呼吸性酸中毒 　　肺部排CO2减少，PCO2增高（高碳酸血症）。 分急性和慢性。 原因 直接抑制呼吸中枢（如CNS药物，CNS创伤或感染）影响机械性呼吸或引起气道阻塞。慢性梗阻性肺病。 原发性cdCO2过剩（CO2吸入）。 呼吸性碱中毒 　 PCO2降低（低碳酸血症）及原发性cdCO2缺乏增加了呼吸速度和深度而引起过多cdCO2排除使PCO2降低，cHCO3-/cdCO2增加。 pH增加会使cHCO3-增加，多少可以控制pH的上升。代偿很有效，可使pH几乎返回到原