课件：第部分肺痨龙华医院茅建春.ppt

3、分型论治 ①肺阴亏损型 主症特点：干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白、边尖红，脉细数。 治法：滋阴润肺。 方药：月华丸加减。 ②阴虚火旺型 主症特点：呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红，午后潮热，骨蒸，颧红，五心烦热，盗汗量多，口渴心烦，失眠，急躁易怒，或胸胁掣痛，男子遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 治法：滋阴降火。 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 ③气阴两虚型 主症特点：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色白光 白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 治法：益气养阴。 方药：保真汤、参苓白术散加减。 ④阴阳两虚型 主症特点：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。 治法：滋阴补阳。 方药：补天大造丸加减。 辨治实例举要 宋××，男，25岁，××××年4月27日初诊。 咳嗽、汗多10个多月。患者有肺结核接触史，病初起时咳嗽痰少，有时夹带少量血丝，夜晚盗汗，手足发热，经过多种中西药物治疗，手足发热及盗汗减轻，但治疗时有断续。刻下仍有咳嗽无力，咯痰色白，偶夹血点血丝，气怯声低，动则汗多，寐中盗汗，肠鸣，便前腹部隐痛，大便稀溏，日二、三次，食欲不振，面色白光 白，颧部微红，形体消瘦，舌苔薄白，质淡红，脉细弱。 [辨证思维程序] 第一步：首先明确诊断。 患者临床表现以咳嗽、痰中带血、盗汗、手 足发热为主，身体逐渐消瘦，呈慢性经过，有“肺痨”病接触史，综合症状，病史分析，符合肺痨病的诊断。 第二步：辨别证型，病情及病变脏腑。 患病初期咳痰带血，盗汗、手足心热，属肺阴亏损之候。迁延不愈，手足发热及盗汗减轻，但出现咳嗽无力，气怯声低，动则汗出，乃肺气不足之征；肠鸣、便溏、纳少、面白、消瘦系脾虚气弱，运化失健表现；结合舌脉，提示本病病机为阴伤气耗，肺脾两虚，肺失清肃，脾失健运。病变脏腑在于肺脾，辨证为肺痨气阴耗伤证。 第三步：尚须做哪些相关检查 1．应拍摄胸部X片，以确定肺结核病变部位、范围、性质、发展情况，为治疗提供参考。 2．患者出现腹痛、腹泻、食欲减退，应确定是否继发肠结核。应进行胃肠钡剂造影及纤维结肠镜检查，并可在病变部位取活检以助确诊 3．做全血细胞检查，判断贫血情况；检查血沉，有助于对病情活动性的了解；必要时进行纤维支气管镜病灶活检，提供病理学和病原学依据。 第四步：确定治疗方案 针对气阴耗伤证型，治疗以益气养阴，健脾助肺为主，佐以抗痨杀虫。 第五步：处方分析 处方：党参12克 炒白术10克 茯苓12克 山药15克 芡实15克 百部12克 百合15克 砂仁（后下）4克 炙冬花10克 黄芩10克 功劳叶15克 甘草5克 方取参苓白术散加减，药用党参、炒白术、山药、茯苓、芡实、百合、甘草以益气养阴，健脾助肺；百部、冬花、黄芩、功劳叶润肺止咳，抗痨杀虫；砂仁理气和中。 邵长荣教授经验 芩部丹：黄芩 百部 丹参 桃仁 对照组：异烟肼 有效率：治疗组63.6% 对照组70％ 复治西药耐药者34.5% 三草片：鱼腥草 鹿含草 夏枯草 主治：结核性脓胸 雪花冲剂：白花蛇舌草 蚤休 六月雪 主治：骨蒸痨热 郭某，男，70岁 初诊：2001年11月21日 主诉：低热三月 病史：患者因发热于2001年9月在某医院诊断为结核性胸膜炎，曾经胸腔穿刺抽液3000毫升。因正规抗痨治疗出现肝损而停药，胸片左侧少量积液。刻诉头晕，口干，消瘦，低热，纳便调，夜寐安。 舌脉：舌红，苔薄黄。脉细。 辨证：肝郁肺热，肺络受阻。 治则：清肺疏肝，宽胸理气 处方：炙百部15 黄芩30 丹参12 鹿含草18 夏枯草12 平地木12 柴胡9 前胡9 六月雪12 桑椹子9 功劳叶18 全瓜篓12 薤白头9 第一阵：炙百部 黄芩 丹参 第二阵：鹿含草 夏枯草 六月雪 第三阵：平地木 柴胡 功劳叶 第四阵：全瓜篓 薤白头 樊某，男，17岁 初诊：2001年7月3日 主诉：咳嗽半年 病史：半年前咳嗽，发现左上纤维空洞型肺结核，曾经以雷米封、乙胺丁醇化