课件：第版内科学高血压副本.ppt

* 降压药物-达到目标血压的药物治疗 单剂治疗 (30%) 两种药物联用 (40%) 3种或3种以上 药物联用 (30%) 高血压患者 2003 ESC/ESH抗高血压药物的联合治疗 加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。 降压压药物-联合治疗方案 原则：方案合理，增加疗效，减轻副作用 ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂 二氢吡啶类CCB +噻嗪类利尿剂 二氢吡啶类CCB + β受体阻滞剂 三种甚至以上药物联用时，一般必须包含利尿剂 注意事项 注意个体化 长期性 勿随意更改治疗方案或停止治疗 注意依从性 特殊类型高血压的治疗 特殊类型高血压-老年高血压 老年高血压 ＊特点：收缩压增高、舒张压降低，脉压增大；血压波动性大，易出现体位性低血压及餐后低血压；昼夜节律异常、假性高血压相对常见。 ＊降压目标 ：150/90mmHg以下 ＊注意：避免过度降低血压；逐步降压，避免过快 特殊类型高血压-青少年高血压 青少年高血压 特点：1.原发为主，轻中度升高，肥胖相关。明显升高者多为继发原因。 2.50%可发展为成人高血压，心脏常受累。 3.绝大多数通过非药物治疗可达标。 治疗：ACEI/ARB或CCB为首选 特殊类型高血压-顽固性高血压 顽固性高血压 ＊定义 三种以上合适剂量降压药联合治疗（一般应包含利尿剂），血压仍未能达到目标水平。 ＊原因 假性难治性高血压 生活方式未获得有效改善 降压治疗方案不合理 容量负荷重 胰岛素抵抗 继发性高血压 ＊治疗 特殊类型高血压-高血压急症和亚急症 几个概念 高血压急症：原发或是继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg,伴有进行性心脑肾等重要器官功能不全的表现。包括：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心衰、急性冠脉综合症、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤危象及围术期严重高血压。 恶性高血压：少数病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，伴头痛、视力模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿和管型尿。 高血压亚急症：血压明显升高，但不伴临床症状及进行性靶器官损害 它们之间的区别不是血压升高的程度，而是有无新近发生的急性进行性靶器官损害！ 高血压脑病 血压急剧过度升高 脑灌注过多 脑水肿 剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁、多汗 神志改变、意识模糊、抽搐、昏迷 高血压急症治疗-治疗原则 高血压急症与亚急症治疗的紧迫程度不同，前者需迅速降压，采取静脉途径，后者可在24-48小时内降压，可口服给予起效快的降压药物。 治疗原则： 及时降低血压: 控制性降压:根据临床情况，一般情况下 下降25%(1h) 160/100mmHg (2-6h) 140/90mmHg (24-48h/1-2W) 合理选择降压药物:起效迅速；持续时间短；不良反应少 避免使用的药物:利血平、呋噻米 高血压急症的治疗-药物选择 硝普钠（Sodium Nitroprusside） 作用机制：能直接扩张小动脉和小静脉，既能降低心脏前负荷，也能降低心脏后负荷。 适应症：各类高血压急症 用法、用量：开始用10～20μg/min，可根据血压水平调整滴入剂量，一般不超过200μg/min。连续静脉滴注，一般不超过48小时。 副作用：恶心、呕吐、肌颤，长期大剂量发生氰化物中毒。 硝酸甘油（nitroglycerin） 作用机制：扩张静脉为主，较大剂量也扩张动脉。静脉应用剂量为5～10μg/min开始，每5 ～10分钟增加5～10μg/min至100 ～200μg/min。 适应症：高血压急症伴有左心衰或急性冠脉综合征 副作用：心动过速、面部潮红、头痛、呕吐等。 高血压急症的治疗-药物选择 尼卡地平（nicardipine） 作用机制：能直接扩张动脉，降压同时改善脑血流量。 适应症：高血压急症合并急性脑血管病 用法、用量：开始用0.5μg/kg/min静脉滴注，可根据血压水平调整滴入剂量，一般不超过10μg/kg/min。。 副作用：心动过速、面部潮红。 拉贝洛尔（labetalol） 作用机制：兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂，起效迅速，持续时间长（3-6小时）。 用法、用量：开始时缓慢推注20-100mg，以0.5～2μg/min滴注。 适应症：高血压急症伴有妊娠