课件：第三部分：肝脏常见肿瘤的影像学诊断ppt.ppt

左图：近期逆行胰胆管造影后小囊样病变；右图：3周后发展为大脓肿 References； Oliver JH, Baron RL: State of the art, helical biphasic contrast enhanced CT of the liver: Technique, indications, interpretation, and pitfalls. Radiology 1996; 201:1-14. Brancatelli G., Baron RL, Peterson MS, Marsh W. Helical CT screening for HCC in patients with Cirrhosis: Frequency and causes of False-Positive interpretation. AJR 2003; ISO: 1007-1014. 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 伴有中央疤痕的典型FNH 讨论 对FNH的诊断是基于中央的疤痕和均匀的强化表现。但多达20%的患者不会显示典型的中央瘢痕表现 。此外，在纤维板层样肝癌、肝腺瘤和肝内胆管癌的患者也可找到中央疤痕。对病变诊断的关键是门脉期与正常肝脏等密度并一直保持，而在延迟期没有迅速退出。 FNH 在动脉晚期表现为富血供肿块，在门脉期显示为等密度，未发现疤痕. MR平扫T2WI、T1WI 和 Ga增强的延迟期表现 五.纤维板层样肝细跑癌(FLC) 纤维板层样肝细跑癌是罕见的恶性肝肿瘤，但比肝癌恶性度低，好发于青少年或青年成人，肿瘤一般较大，约10-20厘米。 对原发性肝癌的致病因素如肝硬化、 高甲胎蛋白、 病毒性肝炎、酗酒很少见于FLC。 FLC的特征显示为正常肝脏实质内的伴有中央疤痕的、分叶状不均匀肿块，钙化发生率为30-60%。 纤维板层样肝细跑癌(FLC) 无肝硬化病史的年轻人 较大，常常孤立 纤维索通过肿块，聚集疤痕 中央疤痕约40%（CT：低密度，MR低信号，延迟强化） 钙化：约50% 动脉期强化 不均匀 讨论 FLC影像学表现的疤痕与其他病变如FNH、 肝癌、 血管瘤和胆管癌的疤痕相似。特别是FNH和FLC很类似，在一般资料和临床特征方面更有相似之处。 比较FNH和FLC的中央疤痕，FNH通常在T2WI表现为低信号，而且很少出现延迟增强。FNH 是均匀肿块，而FLC通常是不均匀的。 左图： 动脉晚期FLC： 中央钙化和层状的不均匀增强。右图： 延迟期中央疤痕表现为低密度。 FLC和 FNH的病理标本 ：FLC的层状和不均匀结构，而FNH表现均匀 CT平扫 FLC显示大的肿块和中央的钙化 六.胆管癌 胆管癌大小一般为5-20厘米，65%有卫星结节，有时候可见钙化点。 对胆管癌的诊断在影像学，甚至病理学上通常很困难。这是因为胆管癌有着不同的形态及组织学。它可以因为有纤维或腺基质而收缩或扩展，可以位于肝内胆管或胆总管的任何位置。 胆管癌 大体病理标本： 环状，收缩 浸润和蔓延 腔内，息肉样 组织学结构： 纤维与腺体并存 位置： 肝内、靠近或远离CBD(胆总管) 联系： 原发性硬化性胆管炎(PSC), 先天性胆总管囊肿 感染 化学毒素 病变具有以下特点: ? 病变在动脉期和门静脉期边缘强化表现为高密度。 ? 病变在平衡期瘤巢中纤维组织表现为高密度。 ? 病变导致肝包膜的退缩。 病变浸润导致包膜退缩和延迟持续增强是胆管癌的非常典型表现。 胆管癌： 平扫、 动脉期、门静脉期和平衡期 讨论 胆管癌浸润不会影响肿块外观，只有当基质成熟、纤维组织收缩才会导致肝包膜的退缩。 大多数肿瘤膨胀性生长，所以导致肝包膜退缩的肿瘤不是很多。除了胆管癌引起退缩外，最常见的恶性肿瘤就是转移性乳腺癌，这是假包膜的原因。 引起退缩的另一个原因是梗阻性黄疸或慢性门户静脉阻塞性萎缩。 穿刺胆管癌只有在对比剂注射后8-10 分钟延迟期肿块表现为高密度时才能发现 部分胆管癌有腺基质，典型的表现为延迟增强，少血管肿块则表现不典型。 七.肝转移瘤 肝脏是最常见的转移部位。最常见的原发灶为 结肠、 胃、 胰腺、 乳腺和肺癌。 大多数的肝转移是多发的，77%涉及两叶，只有10%的病例是孤立的。 讨论 少血供转移最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和头/颈部肿瘤。在门静脉晚期表现为低密度病变。在该期正常肝实质强化，少血供转移瘤显露出来，有时有边缘强化。边缘强化的发生意味着肿瘤边缘有活力，表示肿瘤是活动的或中心的坏死。 少血供转移最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和头/颈部肿瘤。在门静脉晚期表现为低密度病变。在