课件：第二篇第七章肺结核.ppt

【实验室和其他检查】 一、结核菌检查: 确诊的方法 ●涂片法: 排菌量10万/ml ●集菌法：排菌量1万/ml ●培养法：精确可靠，特异性高。需4-8周。 ●PCR法：特异性高。但可假阳/阴性。 二. 影像学检查 结核好发部位 多型性病变 三. 结核菌素试验 旧结素(Old tuberculin, OT)，是结核菌的代谢产物，由液体培养长出的结核菌提炼而成，主要含有结核蛋白可能引起非特异性反应 PPD：由旧结素滤液中提取结核蛋白精制而成，不能引起非特异性反应 方 法 1：2000 的稀释液0.1ml(5IU) 阴 性 5mm 弱阳性 5—9mm 阳 性 10—19mm 强阳性 20mm, 水泡与坏死 48—72 小时观察皮肤硬结的直径 强阳性— 结核活动 阴 性— ⑴无结核菌感染 ⑵结核菌感染的时间4—8W ⑶应用免疫抑制性药物 ⑷患免疫抑制性疾病 意 义 ●血常规 ●血沉 ●纤支镜 ●淋巴结活检 四. 其他检查 【诊断】 肺结核分型(1978年) Ⅰ型: 原发性肺结核; Ⅱ型: 血型播散型肺结核 Ⅲ 型: 浸润型肺结核 Ⅳ型: 慢性纤维空洞型肺结核 Ⅴ型: 结核性胸膜炎 1998年的新分型 1.原发型肺结核 2.血型播散型肺结核. 3.继发型肺结核 4.结核型胸膜炎 5.其他肺外结核 四、活动性及转归 ㈠进展期 ●病灶 ●空洞●痰菌 ㈡好转期 ●病灶 ●空洞●痰菌 ㈢稳定期 ●病变无活动性 ●空洞闭合，痰菌连续阴性6月 ●空洞存在，痰菌连续阴性1年。 开放性结核：痰中经常有结核菌排出。 活动性结核：进展期与活动。 诊断举例：浸润性肺结核上 中涂（+）进展期中 【鉴别诊断】 ㈠ 肺癌 ㈡ 肺炎 ㈢ 肺脓肿 ㈣ 支气管扩张 ㈤ 慢性支气管炎 ㈥ 其他发热性疾病 【治疗】 一 抗结核化学药物治疗 ㈠化疗原则 活动性肺结核是化疗的适应症。 早期、联合、适量、规律和全程用药 影响治疗因素 结核菌 宿主 药物  吸收分布代谢 毒副作用 免疫力和 变态反应 感染 耐药 杀菌抑菌 ㈡ 化疗方法 ⒈“标准”化疗与短程化疗 ●12—18个月/6—9个月，必须包括两种杀菌药物 ⒉ 间歇用药、两阶段用药 ●强化阶段（开始的1—3个月）：每天用药 ●巩固阶段（后4—6个月）：有规律的每周用药三次 化疗的改进 ? 顿服方式 疗效佳，不易漏服 ? 阶段用药 强化和巩固，杀菌和灭菌 ? 间歇疗法 用药少，费用省，反应轻 ? 短程疗法 易坚持，便督导，费用低 ㈢ 抗结核药物 药　名 缩写 每日剂量（g) 间歇疗法一日量（g) 制菌作用机制 主要不良反应 异烟肼 H，INH 0.3 0.6～0.8 DNA合成 周围神经炎、偶有肝肾功能损害 利福平 R，RFP 0.45～0.6 0.6～0.9 mRNA合成 肝功能损害、过敏反应 链霉素 S，SM 0.75～1.0 0.75～1.0 蛋白合成 听力障碍、眩晕、肾功能损害 吡嗪酰胺 Z，PZA 1.5～2.0 2～3 吡嗪酸抑菌 胃肠道不适、肝功能损害、 高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇 E，EMB 1.75～1.0 1.5～2.0 RNA合成 视神经炎 对氨基水杨酸钠 P，PAS 8～12 10～12 中间代谢 胃肠道不适、过敏反应、肝功能损害 丙硫异烟胺 1321Th 0.5～0.75 0.5～1.0 蛋白合成 胃肠道不适、肝功能损害 卡那霉素 K，KM 0.75～1.0 0.75～1.0 蛋白合成 听力障碍、眩晕、肾功能损害 卷曲霉素 Cp，CPM 0.75～1.0 0.75～1.0 蛋白合成 听力障碍、眩晕、肾功能损害 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 ㈣ 化疗方案 国家防痨规划的结核病化疗方案 疗程 化疗方案 疗程 化疗方案 6个月 2RHZE/4RH 8个月 2SRHZ/6TH或6EH 2E3R3H3Z3/4R3H3 2SRHZ/6S3H3Z3 2SRHZ/4RH或4R3H3 毒性症状 高热/ 大量胸腔积液，可用糖皮质激素，但要用在有效抗结核药物之后，停在抗结核药物之前。 咯血 ⒈小量咯血 以对症