课件：第二节肺炎.ppt

一﹑病因 主要是病毒、衣原体、支原体引起 二﹑病理变化（肺和免疫系统的病变为主） 肉眼： 肺表面呈暗红色，斑块状实变，切面出血 灶。 特点：病情重，危害大，传染性强 镜下： (一)肺间质充血、出血、水肿 (二) 弥漫性 肺泡腔充满脱落的肺泡上皮、单核、淋巴、浆细胞 (三) 病毒包涵体 (四)肺透明膜形成 (五) 肺泡腔内渗出物肾小球样机化 (六) 肺小血管壁纤维素样坏死 (七)微血栓形成 肺透明膜 病毒包涵体 病毒包涵体 三﹑ 临床表现 起病急，发热，头痛，咳嗽 ，少痰，不适， 严重者出现呼吸窘迫。外周血白细胞不升高或降低，淋巴细胞计数减少。 抗击非典的经验：四早 早发现 早报告 早隔离 早治疗 病例分析 病史摘要 患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min，心音钝，心律齐。实验室检查：血常规：白细胞24×109/L。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。 尸检摘要 左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。 讨论1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？ 一、病理解剖诊断：小叶性肺炎。二、死亡原因：呼吸衰竭。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰，胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。 累及胸膜，伴发纤维素性胸膜炎，患者胸痛，呼吸咳嗽时加重 叩诊呈实音， 听诊有支气管呼吸音 实验室检查：渗出物中检出多 量肺炎球菌 X线病变处显示大片致密的阴影。 红色肝样变期 3. 灰色肝样变期 病变肺叶仍肿大、充血消退，颜色由红色变为灰白色，质实如肝脏。 镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋 白渗出物，肺泡壁毛细血管受压而闭塞，充血消退。 46 大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显 临床表现 此期渗出物中肺炎球菌大多消灭 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，痰由铁锈色变为粘液脓性，胸痛。 叩诊呈实音，听诊有支气管呼吸音， X线病变处显示大片致密的阴影。 镜下: 中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气。 肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体。 溶解消散期 （7天后，持续1~3周） 消散期 临床表现 患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量湿性罗音，X线病变处显示稀薄的云雾状阴影。 以上各期之间并无明显界限。抗生素应用使临床症状和体征常不典型。 并发症 感染性休克 肺肉质变 脓肿及脓胸 败血症或脓毒败血症  肺肉质变(carnification) 二、小叶性肺炎 （一）概念 小叶性肺炎（lobular pneumonia），也称为支气管肺炎。是指以细支气管为中心的肺组织急性化脓性炎症。 主要发生于小儿及年老体弱者，冬春寒冷的季节发病率高。 （二）病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，最常见的病原体是致并病力较弱的肺炎球菌，少数由其他化脓菌引起，但往往是混合感染。在某些诱因的作用下，机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。 常见于下列情况： 1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。 2.长期卧床的坠积性肺炎。 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （四）病理变化 病变特征为肺组织内散在以细支气管为中心的化脓性炎性病灶，常散布于各叶，以两肺下叶和背侧为多，一般不累及胸膜。 肉眼观：两肺表面及切面散在实变病灶，下叶后部明显, 病灶大小不等，形状不规则，直径约1cm 。色灰白或浅黄色。病