课件：第二节鼻和鼻窦.ppt

上皮性恶性肿瘤 概述上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤， 占鼻窦恶性肿瘤的4/5 以鳞状细胞癌多见 临床表现： ① 早期常局限于窦腔内，多无明显症状 ② 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久 不愈为一重要症状 ③ 晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛 和变形 不规则软组织肿块，平扫等密度，其内密度不均，边缘模糊，肿块中有时见残存骨片 90%以上病人有不同程度骨质破坏 肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块 上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如上颌窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝 增强后呈中度或明显强化 T1呈低至中等信号，T2呈等或高信号，伴炎症时呈长T1长T2信号 增强后呈不均匀强化 增强扫描 T1WI T2WI 冠状增强 冠状平扫 软组织肿块，骨质破坏，明显强化 内翻乳头状瘤 真菌感染 黏液囊肿 恶性肉芽肿 鼻和鼻窦骨折 鼻和鼻窦骨质临床常见 面部青紫、鼻出血、脑脊液鼻瘘、鼻塞、鼻部变形及感觉异常 HRCT及三维重建技术 鼻骨区骨折：鼻骨、上颌骨额突、骨性鼻中隔、泪骨 上颌窦骨折：单纯少见，多合并鼻骨、筛骨及颧骨骨折，眶下管、眶下沟及后齿槽神经 额窦骨折：单纯性和复杂性，眶上切迹 筛窦骨折：纸板及筛板 蝶窦骨折：严重的临床表现，颈动脉海绵窦瘘 脑脊液鼻瘘：筛板、额窦及蝶窦骨折 骨折线难以显示，能清楚显示粘膜增厚，窦腔积液、积血，呈T1中等信号，T2高信号，出血呈混杂信号 水成像技术显示脑脊液鼻瘘 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 双上、中鼻道息肉、双上颌窦、筛窦、额窦炎 双鼻道、筛窦息肉、双上颌窦、额窦炎 左侧上颌窦、鼻腔息肉 鼻腔或鼻窦内软组织密度影，线状强化 结合临床及鼻内镜表现 鼻腔恶性肿瘤 内翻乳头状瘤 鼻窦囊肿 鼻咽纤维血管瘤 黏液囊肿 鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦腔膨胀扩大形成囊性肿块 常见于额窦及筛窦 病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，炎性细胞浸润 临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起疼痛 窦腔膨大，有薄层囊壁包围 囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均匀 骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏 可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物 增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状强化 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含量和水化状态以及粘稠度 含水较多，粘度低，T1WI中低信号，T2WI高信号 含粘蛋白多，T1WI及T2WI均为中等或高信号 粘稠：T1WI及T2WI均为低信号。 蝶窦黏液囊肿 筛窦黏液囊肿 窦腔膨大，密度较低影，无强化 结合临床表现 鼻窦恶性肿瘤 内翻乳头状瘤 鼻窦粘膜囊肿 黏膜囊肿 黏膜腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成， 黏膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿 常见于上颌窦 病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。 临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛 球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利 。 增强检查，内无强化，粘膜线状强化。 黏膜下囊肿长T1长T2。 黏液潴留囊肿T1呈略低或中等信号，T2呈高信号。 增强检查，内无强化，粘膜线状强化。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连。 内无强化，粘膜线状强化。 鼻息肉 真菌性鼻窦炎 常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病 非侵袭性（真菌球和变应性真菌性鼻窦炎）和侵袭性鼻窦炎（急性和慢性） 真菌球：单侧，上颌窦多见，鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，高密度结节周围低密度环，为黏液附着所致，点状或斑块状高密度钙化，增强后部分有强化 变应性真菌性鼻窦炎：一侧或双侧全组鼻窦，软组织密度影伴斑片状高密度，膨胀性改变 侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构 T1呈略低或等信号，T2呈低信号，增强后侵袭性病变可呈明显强化 左上颌窦霉菌病 本病有钙化 慢性鼻窦炎 鼻息肉 黏液囊肿 肿瘤 鼻和鼻窦肿瘤 内翻性乳头状瘤 发生于鼻腔鼻窦的乳头状瘤为内翻状乳头状瘤。 病变好发于成人，多见于鼻腔外侧壁、中鼻甲、鼻窦，尤其筛窦。 病理：上皮细胞高度增生，向粘膜下基层内呈乳头状或杵状内翻增生，可恶变，10%-20%伴有癌组织。 临床症状：鼻塞、分泌物增多