课件：第五版急性腹膜炎.ppt

体征 一般表现：急性病容，喜仰卧位，双下肢屈曲，不愿变动体位，腹部拒按。 腹部： （1）视诊：腹膨隆（腹胀），腹式呼吸减弱或消失，皮肤干燥。 （2）触诊：腹部压痛可为局限性亦可为全腹。 腹肌紧张；按压腹部时腹部肌肉强直。压痛、反跳痛、腹肌紧张为腹膜炎标志性体征。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （3）叩诊：鼓音增强，肝浊音界缩小（消失），若有渗液可叩出移动性浊音 （4）听诊：肠鸣音减弱或消失 （5）直肠指诊 实验室检查 血象：WBC↑、N↑ 血生化：早期无明显变化，以后可出现水电解质紊乱，酸中毒等。 影像学检查 1．腹部平片 2．B超、CT 其它 诊断性腹腔穿刺或直肠、阴道后穹隆穿刺。 处理原则 1．非手术治疗 适应证 ①病情较轻或病程超过一天且腹部症状体征有所缓解 ②原发性腹膜炎，且一般情况尚可，腹部体征轻 ③亦可能为术前准备 方法 ①体位：一般取半卧位，使脓液积聚于下腹部及盆腔，减少中毒反应和利于引流 ②禁食胃肠减压 ③纠正水电解质紊乱，注意补充热量和能量 ④治疗抗生素 ⑤对症处理及物理治疗 2．手术治疗 适应证 ①经非手术治疗，症状、体征继续加重者 ②腹腔内原发病严重 ③腹腔炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状 ④原因不明（原发性腹膜炎）者，但症状体征无明显局限趋势者 方法 手术原则 ①处理原发病 ②清理腹腔 ③放置必要的腹腔引流 （一）术前护理/非手术治疗护理 1、减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适 （1）体位 （2）禁食、胃肠减压 （3）对症处理 护理 2、控制感染，支持治疗和护理 （1）合理应用抗菌药 （2）降温 （3）支持治疗 3、维持体液平衡和生命体征平稳 （1）遵医嘱静脉输液 （2）记录液体出入量 （3）治疗休克 4、做好病情监测和记录 5、心理护理 （二）术后护理 1、卧位和活动 2、禁食、胃肠减压 3、加强病情观察 4、维持生命体征稳定和体液平衡 5、营养支持治疗并发症的预防和护理 6、并发症的预防和护理 （2）保证有效引流 （3）保持切口干燥 （4）合理使用抗生素 腹腔脓肿 （一）膈下脓肿 特点 1、淋巴网丰富，平卧时膈下部位最低，脓液易积聚 2、脓肿的位置常与原发病有关 3、可经淋巴途径蔓延至胸腔引起胸膜炎、胸水，亦可穿破胸腔；穿透消化道可引起反复出血或内瘘；感染扩散可引发脓毒症 临床表现与诊断 1、全身症状：弛张热 持续高热或中等发热，脉快 乏力，盗汗、厌食、消瘦 2、局部症状：肋缘下或剑突下持续性钝痛，咳嗽、深呼吸时加重，可放射至肩、颈部。另可出现顽固性呃逆。影响到胸膜、肺时，可出现相应表现。 （二）盆腔脓肿 特点 1、立位时处腹腔最低位 2、面积小，吸收能力弱全身中毒症状较轻 3、有利于感染局限、减轻中毒症状 临床表现与诊断 1、腹部手术后体温下降后又升高，脉速，而腹部检查常无阳性发现 2、典型直肠或膀胱刺激症状 3、直肠指诊有触痛、脓肿形成时有波动感，肛门括约肌松弛 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 福建医科大学护理学院外科护理学教研室刘敦 了解：①腹膜的解剖生理；②腹膜炎的分类及病理生理变化。 熟悉：①急性腹膜炎的处理原则；②腹腔脓肿的种类和临床表现。 掌握：①继发性腹膜炎的病因、临床表现；②急性腹膜炎的护理。 教学目标 解剖生理 腹膜分成互相连续的壁腹膜和脏腹膜，前者贴附于腹壁横膈脏面和盆壁内面，后者贴附于内脏表面，将内脏悬垂或固定在膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜系膜和韧带。 二层腹膜间形成腹膜腔，男性封闭，女性则经输卵管阴道与外界相通。正常情况下内仅有100ml液体起润滑作用。 腹膜腔分腹腔和网膜囊两部份，在盆底于膀胱、子宫、直肠间反折形成凹陷，如直肠膀胱陷凹，直肠子宫陷凹，子宫直肠陷凹为腹膜腔最低位。 血供 动脉 ——肋间动脉和腹主动脉分支 静脉 ——门静脉和下腔静脉 脏壁腹膜的异同点 覆 盖 神经支配 痛觉敏感 定 位 壁腹膜 腹腔内面 体神经 敏 感 准 确 脏腹膜 内脏表面，并形成网膜、系膜和各种韧带 自主神经 对切割不敏感，但对膨胀、牵拉刺激敏感 不准确 生理 润滑作用：75～100ml草黄色清液 吸收和渗出作用：膈下腹膜比其他部位吸收力强，盆腔腹膜吸收力最低（半卧位）大量渗出液稀释 防御作用：淋巴细胞、巨噬细胞吞噬； 修复作用：纤维蛋白粘连、局限炎症（→粘连性肠梗阻） 腹膜炎 　　是发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学性（如胃液、胆汁、血液） 或物理性等因素引起。 peritonitis 分类 按临床过程分 急性腹膜炎 亚急性腹膜炎 慢性腹膜炎 按病机分 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 按病变范围分 弥漫性腹膜炎 局限性腹膜炎