课件：第二篇第七章结核性胸膜炎.ppt

* 2、胸腔穿刺抽液 中等量以上积液，可行胸腔穿刺抽液。 原则上，每周抽液2～3次，直至胸液完全 吸收。首次抽液一般不宜超过600ml，以后每次不宜超过1000ml 。若抽液过程中发生“胸膜反应”，应立 即停止抽液，使患者平卧位，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，并密切观察血压，以防休克。 * 七、预后 预后良好。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 结核性胸膜炎 * 结核性胸膜炎 胸膜炎是壁层和脏层胸膜的炎症。 胸膜炎 ： 感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等） 变态反应（风湿热、类风湿性关节炎、系统性红 斑狼疮） 化学（尿毒症、胸腔内出血） 物理（创伤） 其中以结核性胸膜炎最常见。 结核性胸膜炎又可分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和脓胸三种类型。 * 一、病因和发病机制 结核杆菌及其毒素侵入胸膜，而机体对结 核菌蛋白成分处于高度过敏状态。 * 二、病理 干性胸膜炎（纤维蛋白性胸膜炎） 渗出性胸膜炎（浆液纤维蛋白性胸膜炎） * 三、临床表现： 多发生于儿童或青年 1、结核性干性胸膜炎： 症状： 急性胸痛起病，位于腋前线或腋后线下方， 为局部尖锐刺痛。 伴结核中毒症状：午后低热、乏力、全身不适、食欲不振等。 2、体征： 患侧呼吸运动减弱，呼吸音减低，最重要的体征是患侧局限、恒定的胸膜摩擦音。 有时还可以触及胸膜摩擦感。 * 2、结核性渗出性胸膜炎： 症状： 结核中毒症状较重，常有高热，干咳，逐渐出现胸闷气促。 体征：多向患侧卧位，有胸腔积液体征： 望：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失 触：患侧语颤减弱或消失，气管移向健侧 叩：患侧叩诊实音 听：患侧呼吸音减弱或消失。语音共振减 弱或消失 * 3、脓胸：少，中毒症状明显：畏寒、高热、胸痛、气促等。体征同渗出性胸膜炎。 * 四、辅助检查： 1、血液：白细胞总数多在正常范围，淋巴细胞比例增高。血沉一般加快。结素试验阳性。 2、胸腔穿刺液检查： 往往先作诊断性穿刺，可区分漏出液、渗出液、血性、乳糜液。 结核性渗出性胸膜炎为渗出液，特征如下： * (1)、外观 常为草黄色，透明或微浊，偶可呈血性。 (2)、蛋白≥30g/L，比重 1.018， 李乏他（Rivalta）试验（+）。 (3)、有核细胞总数≥0.5×109 /L，以淋巴细胞为主。 (4)、胸液离心涂片结核菌阳性率不高，培养阳性率约30%。 (5)、腺苷脱氨酶（ADA）高于40U/L应考虑为结核性。 * 3、胸部X线检查 ◆ 干性胸膜炎阶段，X线无异常。 ◆ 少量积液（ 300ml）: 肋膈角变钝。 ◆ 中等量以上积液: 患侧中、下肺野呈一片均匀致密阴影， 上缘呈外高内低凹面向上的弧形。 * 中等量渗出性胸膜炎 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 胸片：中等量胸腔积液 * ◆ 大量胸腔积液 患侧全为致密影，仅肺尖透亮，气管纵 隔移向健侧 。 X线胸片肺内可无活动性肺结核病灶。 包裹性积液，患侧肺野中有半圆形致密影凸向肺门，边缘光滑。 四、超声波 可显示液平段，能帮助定位抽液。 * 大量胸腔积液 * 胸片：大量胸腔积液 * 大量胸腔积液X线 * 包裹性脓气胸 * 五、诊断和鉴别诊断： 1、流行性胸膜痛 2、癌性胸腔积液 尤其是血性者， 常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致，癌性胸腔积液多呈血性、量大、增长迅速，pH 7.4，乳酸脱氢酶（LDH）500单位/L，癌胚抗原（CEA）10～12μg/L（ 5μg/L为异常）。 结核性渗出性胸膜炎pH多 7.4，癌胚抗原（CEA）不高，腺苷脱氨酶（ADA）明显高于其他胸腔积液（高于40U/L） * 六、治疗： 1、抗结核化疗和糖皮质激素治疗 2S（E）HRZ/4HR 全身中毒症状重，大量胸腔积液者应合并 使用糖皮质激素。 * *