课件：第四节颈椎病.ppt

脊髓型颈椎病临床症状繁多，有感觉方面的、有运动方面的、有颈脊神经的、也有椎体束的。因此在早期应细致检查和密切观察病人的变化，以防误诊。 1 下肢症状：一侧或两侧下肢可出现单纯下肢运动功能障碍，如：无力、发抖、腿软、易绊倒，也可表现单纯下肢感觉障碍，如：双下肢发麻、双足感觉异常等，或表现为感觉运动均由障碍。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 2 上肢症状：可出现一侧或两侧上肢单纯运动障碍、单纯感觉障碍，或同时存在感觉和运动障碍，常见症状有麻木、酸胀、烧灼、疼痛、发抖或无力感，可发生于一个手指或多个手指，手的尺侧或手臂，也可出现于臂部或肩部。 有时可出现同侧上下肢感觉运动障碍，也有时可出现一侧上肢和对侧下肢感觉或运动障碍。 3 其他症状：部分病人有头痛、头晕或头皮痛或有排尿、排便障碍。 单侧脊髓受压:可出现典型或非典型布朗塞卡综合症，即表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增高，肌力减退、腱反射亢进、浅反射减弱、病理反射阳性、甚可出现髌阵挛和踝阵挛，并可有触觉及浅感觉障碍，对侧也以感觉障碍为主，而 运动机能正常。 双侧脊髓受压表现：早期可有感觉障碍及运动障碍，晚期均表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪，上肢瘫可为中枢性，也可为周围性，但下肢均为中枢性，下肢瘫出现早而重。瘫痪：可有四肢瘫、三肢瘫、双下肢瘫、双上肢瘫、偏瘫、交叉瘫。 X 线：可有退行性改变，即颈椎生理曲度消失或反弓，椎间隙狭窄，椎体后缘骨刺，钩椎关节和后关节增生，椎间孔狭小或锥体滑脱。颈椎的CT、MRI有诊断意义。 脊髓型颈椎病临床上应与下列疾病相鉴别： 1 脊髓肿瘤：其临床症状与脊髓型颈椎病很相似。但脊髓肿瘤x线平位片可看见椎间孔增大，椎体或椎弓破坏,CT或MRI可以确诊。 2 肌萎缩性侧索硬化症：初期，主要表现为手和前臂地进行性肌萎缩，腱反射亢进，霍夫曼征阳性：进而出现下肢痉挛性瘫痪，椎体束征阳性，侵犯脑干时可发生延髓麻痹而死亡。本病有脑干症状，无感觉及括约肌障碍，有广泛的肌纤维颤动，颈椎X线片无改变。 （三）椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病多由颈椎不稳、滑脱、退变、直接压迫刺激椎动脉，或刺激颈椎关节囊、韧带、或椎动脉壁周围的交感神经引起椎动脉的痉挛而发生本病。其临床症状复杂，特点是椎动脉供血不足，约占颈椎病总数的10~15%。 特点：椎动脉供血不足，引起脑供血不足。占10-15% 1 眩晕：大多数病人均有眩晕，可伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、呕吐、恶心等症状。常在头后伸或旋转到某一位置时诱发或加重。 2 猝倒：病人肢体突然失去支持而猝倒，猝倒时尚能保持头脑清醒，猝倒后还能自行慢慢起来。 3 肢体麻木：感觉异常，持物落地。 4 头痛：头痛多位于枕部、枕顶部或颞部，多是跳痛，在晨起头部活动或乘车颠簸时出现或加重。 5 部分病人还可出现失音、声嘶、吞咽困难及Horner征，即瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷。 6 病认可有颈部肌肉发僵，活动受限。（颈部活动与眩晕有关，称颈性眩晕） 7 枕部压痛，项韧带部位有压痛、触摸时常有局部增厚及摩擦感。 8 X线：正位片可见钩椎关节密度高，椎间隙狭窄，两侧钩椎关节间隙不对称。侧为片可见椎间隙狭窄，椎体滑脱，椎间孔改变及项韧带钙化，斜位片可见到椎间孔和钩椎关节改变。 本病与美尼尔氏病鉴别：美尼尔氏病又称内耳性眩晕或发作性眩晕，其眩晕、耳鸣、眼颤、恶心、呕吐、猝倒等症状与椎动脉型颈椎病和相似，但美尼尔氏病一般与体位、颈部活动无关、无颈椎病体征及X线片改变。 （四）交感神经型颈椎病 交感神经型颈椎病是由颈椎退变直接或间接刺激交感神经，引起的一系列症状。可由颈椎生理曲线的改变、小关节错位、锥体滑脱、钩椎关节及椎体的增生等对椎动脉、硬膜、后丛韧带、关节囊等部位的交感神经末梢的刺激或压迫：也可由颈椎退变对颈脊神经的刺激引起交感神经的反射，产生交感神经型颈椎病。临床上出现某一脏腑或器官的症状，常称为“颈性心律不齐”“颈性视力障碍”“颈性类冠心病征”“颈性血压升高”，可单独由颈椎病变引起也可与其他内科疾病同时存在。 如“颈性类冠心病征”既可有颈椎病交感神经刺激而引起的胸痛症状，又可有冠状动脉硬化引起的冠心病。因二病都是老年人的常见病，多发病，临床上应仔细分析何种原因引起，或单独存在，或二病同时存在。 交感神经兴奋症状。 1 头痛或偏头痛、头沉、头晕、枕部痛或颈部痛，其头痛不被头部转动加重。 2 眼裂增大，视物模糊，眼球胀痛，眼目干涩，视野内冒金星。 3 心跳加速，心律紊乱，心前区疼痛和血压上升。 4 周围血管痉挛，肢体发凉，局部温度偏低，表现位多汗，可出现在头部、颈、双手、双足等。 交感神经抑制症状：可有头晕眼花，眼睑下垂，流泪，鼻塞