课件：第七章：高血压病.ppt

２、减轻体重： 保持BMI在20-24。 限制每天热量的摄入、辅以适当的体育活动。同时限钠效果更好。３、运动： 可使交感神经活性降低。４、气功及其它生物行为方法： 气功可发挥自我调整和自我控制的作用，有利于降压； 其它生物行为：松弛、默想、生物反馈、印度瑜珈（YUGA），等。 5、其它： 心理、情绪、戒烟、文体及社交活动等。 以上方法适用于各型高血压，尤其是轻型者。对于协同降压的积极意义是肯定的。 ?（二）降压药物治疗 六大类药物： ◆利尿剂 ◆β受体阻滞剂 ◆钙通道拮抗剂（CCB） ◆血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ◆α1受体阻滞剂 ◆血管紧张素II受体拮抗剂（AIIA） １、利尿剂 机制：减低细胞外液容量→CO降低； 利钠作用。 种类：噻嗪类：痛风患者禁用。 保钾类：肾功能不全者禁用。 袢利尿剂：注意电解质紊乱。 吲达帕胺类：兼有利尿及扩血管作用。 不良作用：各种代谢副作用（如失钾、失镁、高尿酸、高血钙、高胆固醇、糖耐量减低、低血钠等）。 在噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂中，噻嗪类是最常用的。 特别推荐：螺内酯。 ２、β受体阻滞剂 主要是选择性β1受体阻滞剂。 机制：减慢心率、（减低心肌收缩力）→心排量↓； 交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少； 抑制肾素释放。 副作用：甘油三酯增高; HDL-C降低; 胰岛素抵抗; 支气管痉挛; 末梢循环障碍; 乏力,等。 不宜使用的情况： 严重而难以控制的CHF; 支气管哮喘; 糖尿病; SSS; 严重AVB; 外周动脉疾病等。 ３、CCB 机制：阻滞Ca++L型通道，抑制血管平滑肌和心肌Ca++内流而使心肌收缩力下降、血管平滑肌松弛→血压下降。 种类：维拉帕米(抑制血管平滑肌)； 地尔硫卓(抑制心肌收缩力、抑制心肌自律性和传导性)。 二氢吡啶类(以抑制血管平滑肌为主)。 特点：降压效果好、不良反应（交感激活、RAAS激活）轻微。 ４、ACEI 机制：阻断血管紧张素转换酶的作用。 抑制激肽酶Ⅱ→体内缓激肽↑→PGI2、NO等增加。 同时限制钠盐摄入、或使用利尿剂可增强其降压效果。 优点：对逆转左室肥厚、胰岛素抵抗患者的降压效果较好。 副作用：咳嗽（突出的副作用，发生率10-20%，停药后可消失,与缓激肽降解受阻而作用于呼吸道有关）、皮疹、味觉异常等。 禁用于：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄。 虽有保护肾功能的作用，但肾功能不全者或肾血管性高血压者应慎用。 ５、AIIA： 更充分有效地阻断RAAS。 特点：不引起咳嗽反应。 ?6、α受体阻滞剂 机制：选择性阻滞突触后α1受体→外周血管阻力↓→血压↓。 种类： 非选择性α受体阻滞剂：酚妥拉明。 选择性α1受体阻滞剂：特拉唑嗪