课件：第四十八篇腰腿痛和颈肩痛病人的护理.ppt

功 能 锻 炼 （二）术后护理 1、保持颈部制动：行植骨固定椎体融合病人，注意颈部固定制动。术后搬运用围领固定颈部，回病房后平卧，颈部稍前屈，两颈肩部置沙袋固定头。术后1周头颈胸石膏或支架固定 护 理 2、密切观察脸色及呼吸：前路手术牵拉气管使气管粘膜受损水肿呼吸困难，发生术后1-3日内，作气管切开术 3、观察伤口出血：颈椎前路手术骨面渗血或术中止血不完善引起出血， 量大引流不畅可压迫 气管呼吸困难 （1）观察血压（2）观察伤口敷料（3）引流通畅 （4）颈部有无肿胀 4、鼓励病人最大程度自理 （1）卧床及急性疼痛期协助病人生活护理 （2）病情允许情况下协助病人行颈肩功能锻炼，恢复自理能力 护理评价、健康教育 评价 （一）是否发生意外伤害、能否陈述预防方法 （二）疼痛减轻或消除 （三）能否达到最大限度生活自理 （四）术后有无并发症，并发症得到及时处理 （五）是否掌握疾病 预防和康复知识、 功能锻炼方法 健康教育 （一）纠正日常生活、工作、休息时头、颈、肩不良姿势 （二）正确睡眠体位和适应枕头。 （三）行走或劳动注意防颈肩部外伤 （四）加强功能锻炼 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理 第一节腰腿痛 病因 （一）急、慢性损伤：腰肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节急慢性伤、椎间盘伤、脊柱骨折 （二）感染性疾病：脊柱结核、化脓性脊柱炎、 硬膜外感染 （三）非感染性疾 病：类风湿性关 节炎、强直性脊柱炎、致密性骶髂关节炎 （四）退行性疾病：脊柱骨质疏松症、椎间盘突出症、腰椎管狭窄 （五）功能性缺陷：驼背 （六）结构性缺陷：腰椎横突肥大、椎弓崩裂 （七）肿瘤：骨肿瘤 （八）内脏疾病：肾结石 （九）其他：代谢性疾病 一、腰椎间盘突出症 腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，剌激或压迫马尾神经引起一种综合征 解剖生理：间盘位于脊柱各节椎体间，由上下软骨板，中心髓核和四周纤维环构成。纤维环前方和两侧厚，后外侧薄 缺乏后正中韧带，间 盘在此膨出或破裂 病因 （一）椎间盘退行性变：退行变、纤维环和髓核水分减少，弹性降低，间盘结构松弛，软骨板囊性变，髓核突出 （二）损伤：急慢性伤，弯腰、扭转积累伤力 （三）遗传因素 （四）妊娠；体重增加腹压增高，肌肉韧带松弛 腰椎间盘突出症 病理和分型：（1）膨隆型（2）突出型 （3）脱垂游离型（4）Schmorl结节及经骨突出型 临床表现和诊断 （一）症状 1、腰痛：早期仅腰痛，急性剧痛或慢性隐痛，病 程长者仅能短距离行 走，弯腰、咳嗽、排 便疼痛加重。后期减 轻 2、坐骨神经痛：腰4-5、腰5-骶1间盘突出者，间盘突出多在一侧，单侧疼痛，从下腰部向臀向下肢、足背或足外侧放射，伴麻木感。中央型间盘突出症有双侧坐骨神经痛，双大腿及小腿后侧疼痛，咳嗽等腹压增高使疼痛加重 临床表现和诊断 （二）体征 1、腰椎侧突：髓核突出于神经根内侧时，腰椎突向健侧可松弛对神经根压迫缓解疼痛，突出髓核在神经根外侧，腰椎突向患侧缓解疼痛 2、腰部活动受限：前屈受 限明显 3、压痛、叩痛：病 变椎间隙棘突间， 棘突旁侧1CM处 深压痛、叩痛，向下肢放射 4、直腿抬高试验及加强试验阳性 5、神经系统表现：感觉减退、肌力下降、腱反射改变。腰5神经根受累患侧小腿前外侧和足背内侧痛、触觉减退，骶1神经根受累外踝附近及足外侧痛、触觉减退、足跖屈无力，踝反射减弱或消失 腰椎间盘突出症 （三）影像学检查：平片示脊柱侧凸，椎体边缘增生椎间隙变窄。CT和MRI示椎管形态、椎间盘突出程度和方向；MRI示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根情况；造影间接示有无腰椎间盘突出及程度；电生理 检查如肌电图明确 情况神经受损 处理原则 （一）非手术治疗 1、绝对卧床休息：初发作时卧硬板床3周或症状缓解后戴腰围下床活动，3个月内不能弯腰持重物 2、持续牵引：椎间盘间隙增宽减少间盘内压和肌肉痉挛引起疼痛。用骨盆水平牵引或间断牵引法 处 理 原 则 3、硬膜外注射皮质激素：减轻神经根周围炎症与粘连。醋酸泼尼松龙1、75ML加利多卡因4ML硬膜外注射每周一次，三次一个疗程 4、理疗、推拿、按摩：松弛肌肉、缓解