课件：第三节太阳病变证陕西中医学《伤寒论》精品程网站主页.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·虚证 （三）肾阳虚证 1．干姜附子汤证 【原文】 下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沈微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。 （61） 【提要】下后复汗，肾阳暴虚烦躁的证治。 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·虚证 【解析】61条 成因 病机 表证汗下失序，重伤肾阳，阳衰阴盛，虚阳躁动 证候 烦躁 不呕不渴无表证— 阳衰阴盛虚阳躁动真寒假热病势急迫 治疗： 方剂：干姜附子汤 昼日烦躁不得眠 夜而安静 身无大热：阳衰阴盛，格阳于外 伴见四肢厥逆，舌淡苔白 病不在三阳 脉沉微：少阴阳气衰微鼓动无力 治法：急救回阳 （味简、功专、效宏） * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·虚证 【鉴别】 烦躁一症，阳证阴证皆可见之。阳证烦躁皆由阳热亢盛，内扰心神所致；故临床必伴见一派阳热征象，如身热较甚，烦渴多饮，满面通红，多汗，便秘尿赤，舌红苔黄燥，脉数实有力等。 阴证烦躁则由阳衰阴盛，虚阳躁动，神不内守所致；故临床必伴见一派阴寒征象，如无热畏寒，或微热，面赤如妆、游移不定，无汗尿清，下利清谷，四肢厥逆，舌淡苔白润，脉沉微等。 【临床应用】 本方适用于烦躁、厥证、霍乱等，证属阳气暴亡欲脱者；还用于暴寒伤阳之心腹卒痛，阳虚眩晕，阳虚咽痛、喉痹等。现代临床多化裁治疗各种心脏疾患之心功能不全、休克、低血压眩晕等具备该证病机者。 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·虚证 2．茯苓四逆汤证 【原文】 69条 發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。 【提要】汗下后阴阳两虚烦躁的证治。 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·虚证 3．真武汤证 【原文】 82条 太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動 ，振振欲擗地 者，真武湯主之。 【提要】太阳病过汗伤阳，致阳虚水泛的证治。 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·虚证 【解析】82条 成因 病机 太阳病发汗不当，重伤少阴肾阳而阳虚水泛 证候 其人仍发热 伴腹痛便溏下利、畏寒怯冷、四肢不温、舌淡苔白滑润、脉沉微等 心下动悸头晕目眩身瞤动振振擗地 治法：温阳利水 治疗： 方剂：真武汤 阳气内虚，虚阳外浮 脾肾阳虚水湿内停泛溢周身 阳虚水停，水气凌心上干清窍 ，浸渍筋肉 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·虚证 【鉴别】本证与67条茯苓桂枝白术甘草汤证皆属阳虚水停证，但二者涉及的病位稍异，证候轻重不同 。 【临床应用】 属中医温阳利水的代表方，适用于水肿、眩晕、心悸、泄泻、喘咳、带下等病，证属脾肾阳虚，水气内停者。兼血瘀水停者，加蒲黄、泽兰、益母草、水蛭、川牛膝等活血利水之品；水肿严重者可与五苓散合用。 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·虚证 （四）阴阳两虚证 1．甘草干姜汤证、芍药甘草汤证 【原文】 29条 傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，脚攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其脚即伸。若胃氣不和，讝語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·虚证 【提要】论表证兼里虚误汗的变证及随证救治。 【解析】本条以虚人外感为例，说明误汗后的变证及救治方法。 第一段“伤寒脉浮……此误也” ，说明原发病及误治。 第二段“得之便厥……其脚即伸” ，说明原病误汗后的变证及救治原则。 “若胃气不和……四逆汤主之”为第三段，说明在上述变证的救治过程中，又可能出现的变证及随证治疗。 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·虚证 【解析】29条 伤寒 脈浮 自汗出 微惡寒 心煩 小便數 脚攣急 太阳中风阴阳两虚 法当扶正解表 反與桂枝汤欲攻其表此誤也 得之 便厥（手足厥逆） 咽中乾燥 烦躁（心烦更甚） 吐逆 脚挛急仍在 阴阳两虚 错综复杂 甘草干姜汤 以复其阳气 作 厥愈足温 更作 芍药甘草汤 以益阴缓急 其脚即伸 原发病 救治 误治 变证 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节太阳病变证·虚证 【解析】29条 救治过程中 胃气不和神昏谵语 不大便者 阳复太过，病转阳