课件：第三节肺部炎症.ppt

* 四、间质性肺炎 间质性肺炎系肺间质的炎症，可由细菌或病毒感染所致，多见于病毒感染。多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳、流感。 病理：炎症主要累及肺间质，而肺泡很少受累。通常继发于支气管炎，引起间质水肿和淋巴细胞浸润，并沿淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎和淋巴结炎。终末细支气管炎症造成管腔堵塞，导致肺气肿或肺不张。慢性者常伴有纤维解缔组织增生。 间质性肺炎 临床表现：除原发急性传染病症状外，常出现气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动。呼吸体征较少。婴幼儿呼吸急促比较显著。 X线表现：⒈病变分布广泛，多累计两侧肺门及肺下野⒉淋巴管增粗呈纤细条纹状密度增高影及短条状、网状改变；肺门区支气管壁增厚呈“袖口”征；肺野内广泛分布大小一致、分布不均的细小结节（肺尖及外带少）考虑小血管周围水肿、淋巴结肿大⒊肺门阴影增大，密度增加，轮廓不清⒋阻塞引起肺气肿或肺不张在不同时间、不同部位反复发生⒌常出现间质气肿、纵隔气肿⒍病变吸收缓慢，首先结节吸收，后条纹消散。少数导致肺纤维化并支气管扩张。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 五、过敏性肺炎 系机体对某种物质的过敏反应所引起的肺部病变，又称吕弗留综合征。 病理改变：肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性水肿。表现为渗出性肺泡炎和间质性炎症。肺泡腔内有浆细胞、组织细胞和嗜酸性粒细胞。周围可见间质纤维化。 过敏性肺炎 临床表现：一般症状轻微，可有轻咳、全身不适，少数有哮喘、低热。激素治疗有明显疗效。白细胞嗜酸细胞增多。 X线表现：⑴多见于两肺中、下野，多发⑵病灶呈云雾状，边缘模糊，可见肺纹理⑶病变呈游走性，变化快，数日内可吸收⑷慢性者可见肺间质纤维化。 六、肺炎性假瘤 瘤本质为增生性炎症，由多种细胞组成的纤维化样增生团块。 炎性假瘤是成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞组成的肉芽肿。呈圆形或椭圆形，直径1--7㎝。有假包膜或周围增殖性炎症和渗出炎症。由组织成分可分5型①组织细胞增生型②乳头状增生型③硬化血管瘤型④淋巴细胞型⑤浆细胞型。 肺炎性假瘤 概念区别：炎性假瘤是肉眼观察呈肿瘤样增生性一种慢性炎症；机化性肺炎指炎症区域为增生的纤维组织所代替，是一种炎症的转归；慢性炎症是根据病史长短划分的增生病变。 临床表现：发病年龄以30—40岁多见，男性多于女性。咳嗽、咳痰，痰中不带血，可无任何不适，无明确炎症病史。 肺炎性假瘤 X线表现：①发生部位：多发生于肺的表浅部位②假瘤形态：形态不一，可呈圆形、椭圆形或不规则形③假瘤大小：多数2--4㎝，少数10 ㎝④假瘤密度：中等密度均匀，可有斑点状钙化，小空洞⑤假瘤边缘：有假包膜者边缘清楚，可有分叶，否则周围炎性渗出成边缘模糊⑥邻近改变：邻近胸膜可见局限增厚粘连⑦动态观察：假瘤可在数年之内无明显增大，并发急性炎症时可增大或解释为癌变。 七、放射性肺炎 指因乳癌、肺癌、食管癌或纵隔淋巴瘤等胸部恶性肿瘤经大剂量放射线照射治疗所引起的肺部损害。 病理改变：主要为肺泡腔内浆液纤维性渗出（透明膜形成），肺泡壁水肿增厚及上皮脱落。表面活性物质减少而致肺萎陷。肺泡壁毛细血管和肺小动脉上皮肿胀使其官腔狭窄引起栓塞。后期表现为肺间质纤维化，肺泡腔缩小甚或闭塞，肺体积变小。 放射性肺炎 临床症状：轻重不同，与放射肺炎范围剂量（超过4000拉德rad)有关，主要临床症状为咳嗽、咳痰，多为干咳无痰，胸痛及气短，有时可有低热。白细胞计数不高，抗生素治疗无效。 X线表现：与照射部位、方向、剂量有直接关系。①急性期：表现为大片状高密度阴影，密度均匀，边缘与照射野相齐而清晰②慢性期：以纤维结缔组织增生明显。病变范围缩小、密度增高而不均，呈网状及纤维索条改变。肺体积缩小，牵拉纵隔向患侧移位，同侧胸膜增厚粘连，胸廓塌陷变形，膈肌升高。（4—6个月） 八、肺脓肿 肺脓肿是多种化脓性细菌（葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、厌氧菌）所引起的肺实质的炎变、坏死和液化。 按病程分急性和慢性；按感染途径分ⅰ吸入性：化脓菌经呼吸道进入远侧支气管而发病ⅱ血源性：继发于金黄色葡萄球菌引起脓毒血症，常为多发ⅲ附近器官直接蔓延：胸壁感染、膈下脓肿或肝脓肿直接蔓延。 肺脓肿 病理表现：带有化脓性细菌的分泌物或异物进入支气管后，通常坠入终末支气管或呼吸性支气管。生长繁殖造成炎变和坏死并液化穿破支气管进入肺实质，引起肺组织坏死及反应性渗出。其周围出现肉芽组织和纤维组织增生，常形成空洞，由于病变靠近胸膜出现渗液（胸膜炎）胸膜粘连。也可形成脓胸和脓气胸。若脓肿引流补偿不畅，治疗不及时，洞壁会有大量肉芽组织和纤维组织增生而增厚，形成慢性肺脓肿。 肺脓肿 临床表现：急性肺脓肿发病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等。一周左右可有大量脓痰咳出，有腥臭味