课件：第四节颈部扭伤.ppt

脊柱二科 【临床表现】 患者有明显的胸部外伤史。伤后胸胁部疼痛、胀闷，疼痛可放射到肩背部，咳嗽、呼吸、抬肩或活动上肢时疼痛加重。胸部进伤者感胸部闷痛，且痛无定处，俯仰转侧时疼痛加重，局部压痛不明显或压痛范围较广泛；胸部挫伤者疼痛部位固定，伤及神经时，可有刺痛感。胸部进伤者局部无固定压痛，无明显肿胀和瘀斑；胸部挫伤者局部压痛，有肿胀和瘀斑。胸廓挤压试验阴性。x线检查无骨折征。 脊柱二科 【诊断与鉴别诊断】 诊断主要依据患者的典型外伤史、临床症状和体征。鉴别诊断首先应与肋骨骨折区别，骨折患者局部可触及骨擦音，胸廓挤压试验阳性，x线检查可见骨折征。 脊柱二科 【治疗】 1．手法治疗手法治疗多用于疼痛缓解期或胸肋关节紊乱者，可选用按摩、掌揉、拍击、捋顺、分筋等手法。施术重点在伤处及肋间肌，以消肿止痛，解除痉挛。 脊柱二科 2．药物治疗 (1)内服药 伤气证治宜疏肝理气止痛，方用柴胡疏肝散、金铃子散加减。伤血证治宜活血化瘀止痛，方可选用复元活血汤或血府逐瘀汤加减。气血两伤证治宜活血化瘀、理气止痛并重，方用柴胡疏肝散、复元活血汤、血府逐瘀汤加减。胸胁陈伤证治宜行气破瘀，佐以调补气血，方用活血止痛汤加减，瘀血积滞者，用三棱和伤汤加黄芪、党参等。 (2)外治法胸部挫伤而局部瘀肿疼痛者，宜用消瘀退肿、行气止痛类药膏外敷，可选用消瘀止痛药膏、双柏散、消炎散等。陈伤隐痛或有风寒湿痹痛者，宜用温经散寒、祛风止痛类膏药外贴，可选用狗皮膏药、万应膏、万灵膏等。 3．其他治疗 胸壁挫伤之急性期，可选用2％普鲁卡因2ml加醋酸泼尼松龙12．5mg痛点注射。注意勿刺伤胸膜，以免发生气胸或皮下气肿。此外局部热敷和理疗等也有一定的疗效。 脊柱二科 【预后与康复】 急性期应取半卧位休息，并用胸带固定胸壁，以限制局部之肋间活动，减轻疼痛。缓解期患者尽量下地行走活动，应加强深呼吸活动锻炼，鼓励咳嗽，避免感受风寒，并指导患者做上肢抬举和扩胸运动。胸壁软组织损伤一般预后较好，但新伤失治或治疗不当，均可使瘀血散而不尽，或结而不化，成为陈伤，而病情缠绵不愈。 脊柱二科 第二节 肋骨骨折 1．骨折机理及病理特点肋骨骨折可由直接暴力或间接暴力造成，亦可由两者合并作用所致。此外，肌肉牵拉作用偶可导致骨折。各种类型的暴力所造成的骨折各有不同的发生机理及病理特点。 2．分型临床上一般将肋骨骨折分为单处骨折和双处骨折两大类。 脊柱二科 【并发症】 单一肋骨骨折，因有肋间肌交叉附着，很少发生移位。如挤压暴力较大，骨折多发生于肋骨弯曲部并向外移位，一般不伤及胸膜；但如系直接暴力打击，骨折端可向内移位，则损伤胸膜的概率较大，肋间动、静脉也可能破裂，从而引起血胸、气胸或皮下气肿。 1.气胸肋骨骨折后，由于胸壁或肺裂伤，致使空气进入胸膜腔而形成气胸。如空气进入胸腔后，伤口迅速闭合，空气不再进入胸腔，此为闭合性气胸；与此相对，如胸膜腔通过伤口与外界相通，呼吸时空气自由出入胸腔，则为开放性气胸。 2．血胸肋骨骨折后，骨折端刺破肺血管、肋问动脉、胸廓内动脉甚至大血管，致使血液进入胸膜腔而形成血胸。 脊柱二科 【临床表现】 肋骨骨折患者多有明显的外伤史。伤后骨折处疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加剧；患者多有不同程度的胸闷感或呼吸困难；局部胸壁肿胀，或可触及皮下气肿；单根肋骨单处骨折者．局部压痛多较明显且局限，有时可触及骨擦音。胸廓挤压试验阳性；局部胸壁浮动者，可出现反常呼吸。 x线检查除应拍摄正位片外，必要时还应拍摄切线位片，以防漏诊。 脊柱二科 【诊断与鉴别诊断】 由于肋骨骨折的特殊解剖形态及其迂曲的走行，骨骼之间重叠明显，加之骨折多发生在两侧，故肋骨骨折的诊断主要依据患者的外伤史、临床症状和体征，当胸廓挤压试验阳性或触及可疑骨擦音时，不可排除肋骨骨折的可能。 脊柱二科 【治疗】 1.手法整复单纯肋骨骨折，因有肋间内、外肌的保护和其余肋骨的支持，故大多较稳定，无明显移位或轻度移位，故一螋无需手法整复。移位明显的骨折，只有在患者全身及局部条件允许的情况下，方可考虑手法复位。 脊柱二科 2．手术治疗新鲜开放性肋骨骨折，在清刨、处理完胸腔内损伤后，可用钢丝缠绕固 定骨折断端。对于持续性胸腔大出血者、胸腔脏器损伤者应开胸探查，术后行闭式引流。多 根双处肋喜骨折，必须迅速固定胸部，以减小浮动胸壁产生反常呼吸引起的呼吸循环障碍。浮动胸壁范围较小者，采用加压包扎固定法即可制止反常呼吸。对浮动胸壁范围较大，置，呼吸明显者，需采用肋骨固定术。其方法为：在浮动胸壁的中央，选择1～2条坚硬的肋骨，局麻下，用布巾钳夹住内陷的肋骨，通过滑动牵引来消除胸壁浮动。 脊柱二科 3．肋间神经阻滞术适用于单根或多根单处肋骨骨折，以解除疼痛，使之能有效呼吸和咳嗽，避免发生肺部感染等并发症。其方法是于患侧