课件：第四节高血压病.ppt

长期的精神紧张、焦虑、兴奋、压力、噪音刺激可引起高血压。 五、精神神经学说 大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量降低，提示有胰岛素抵抗现象。 六、胰岛素抵抗 1.肥胖 成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素，随着体重的增加，出现高血压的趋势也增加，尤以20～40岁开始增加体重者危险性最大。 2.吸烟饮酒 吸烟及过量饮酒与血压升高有密切关系。 3.长期低钙、低镁、低钾饮食 是血压升高的因素之一，如同时习惯高盐饮食对血压的影响更大。 七、其他 【临床表现】 一、一般症状 起病隐匿，病情进展缓慢 早期多数病人无症状，偶尔体检时被发现血压升高。 或仅在精神紧张，情绪波动或劳累后出现轻度而暂时的血压增高，过后仍能恢复正常 有些病人可有头痛、头晕、心悸、乏力、烦躁、紧张、易怒等症状，其轻重往往与血压升高的程度不一致。 随着病情的进展，血压逐步升高，并持续不降。 高血压病后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关。 【并发症】 随着病情的进展，后期可出现心、脑、肾、血管等靶器官的损害。 ㈠ 心 左心室长期面向高血压工作可致左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭及猝死。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 ㈡ 脑 长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。高血压也促进脑动脉粥样硬化发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成；血压极度升高可发生高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。 ㈢ 肾 长期持久的血压升高可致进行性肾动脉硬化，可出现蛋白尿、肾功能损害，但肾功能衰竭并不常见。 ㈣ 血管 严重高血压可促使形成主动脉夹层（指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿 ）并破裂，常可致命。 【临床类型】 原发性高血压大多数起病及进展均缓慢，病程可达十余年至数十年，症状轻微，逐渐导致靶器官损害。 少数患者可表现为急进重危，或具有特殊表现而构成不同的临床类型。 一、急进型恶性高血压 ① 发病较急骤，多见于中、青年； ② 血压显著升高，以舒张压升高为主，持续 ≥130mmHg； ③ 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿； ④ 肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型，并可伴肾功能不全。 ⑤进展迅速，如不及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 二、高血压危重症 1、高血压危象 在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现明显头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。 发作一般历时短暂，扩张血管后病情可迅速好转，但易复发。 2. 高血压脑病 是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。 临床表现有严重头痛及神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。 三、老年人高血压 年龄超过60岁达高血压诊断标准者即为老年人高血压。 临床特点为： ①半数以上以收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压，收缩压≥140mHg，舒张压 90mmHg； ②部分老年人高血压是由中年原发性高血压延续而来，属收缩压和舒张压均增高的混合型。 【治疗原则】 高血压病需要长期耐心而积极的治疗。 目的：血压控制在正常或接近正常范围； 防止和减少心、脑、肾并发症， 降低病残率及死亡率； 推迟动脉硬化的形成和发展。 治疗目标： 青年、中年人或糖尿病人130/85mmHg， 老年人至少降至140/90mmhg。 【治疗】 治疗包括非药物治疗和药物治疗。 一、非药物治疗 适用于各级高血压患者。如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗。 非药物治疗包括合理饮食、改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为习惯。 可概括为以下32字： 平衡膳食 食物多样 低盐低脂 补钾排钠 饮食调理方面 生活习惯方面 规律作息 保持愉悦 戒烟少酒 适量运动 1）减体重。体重减轻10％为大多数治疗方案的目标。 2）纠正不良饮食习惯。吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜点等。 3）减少食盐摄入量。每人每日食盐摄入量不超过6 g为宜。包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。 4）减少脂肪摄入量。减少食用烹调油，肥肉中的饱和脂肪酸含量非常丰富，应避免食用。 5）适量增加富含钾和钙的食物，最好每天至少食用250 ml奶。