课件：第十章妊娠合并症第一节妊娠合并心脏病.ppt

分娩期处理 1）第一产程: ①安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。适当应用地西泮、派替啶等镇静剂。 ②注意观察血压、脉搏、呼吸、心率。 ③一旦发现心衰征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧，并给毛花苷丙0.4mg+25%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射，必要时4-6小时重复给药0.2mg。 ④产程开始应给予抗生素预防感染 分娩期处理 1）第一产程 2）第二产程 尽量避免孕妇屏气加腹压，应行会阴切开、产钳、胎头吸引助产，尽可能缩短第二产程。 3）第三产程 胎儿娩出后，腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰。可静脉注射或肌内注射缩宫素10-20U，禁用麦角新碱，防静脉压增高。 产后出血过多者，应适当输血、输液，但输液速度不可过快。 （三）分娩期 分娩方式的选择 2、剖宫产 适应证： 有产科指征（胎儿偏大，产道条件不佳） 心功能在III级及III级以上者，均应择期剖宫产 。 近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。 不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。 （四）产褥期 产后3日内，尤其是24小时内仍是发生心衰的危险时期，产妇需充分休息并密切观察P、BP、R、T、出血等，警惕心衰； 应用广谱抗生素预防感染，直至产后1周左右无感染征象时停药。 心功能Ⅲ级以上不哺乳。 不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。 【处理原则】 非妊娠期 心功能I-II级者 心功能III～IV级或有心衰史者 √ × 确定能否妊娠 允许继续妊娠者→加强孕期监护，预防心衰、感染。 妊娠期 ≤孕12W →人流 不宜妊娠者 ＞孕12W → 钳刮、引产 心衰者→控制心衰后终止妊娠 分娩期 产褥期 给予抗生素，预防感染 正确选择分娩方式 腹部放置1-2kg砂袋是为了压迫止血吗？ 不！是为了减缓回心血量 分娩后 回心血量增加 病生变化机理 胎儿胎盘娩出 腹压 ，回心血量 ， 子宫胎盘血供止，回心血量 心负增加，易心衰 置砂袋防心衰 防心衰 为何产后宫缩剂禁用麦角新碱？ 药理：使子宫肌肉强直性收缩， 达到机械性压迫血管作用 阻力 心肌收缩力 心负增加 血管被压 心衰 心功能Ⅲ级或以上者，不宜哺乳， 不用雌H回奶， （溴隐停 抑制垂体泌乳素） 理解 为何不能用雌H回奶？ 雌H有增加水、钠潴留作用 循环、回心血量 心负增加 心衰 应用 作业 1、妊娠、分娩对孕产妇心血管系统的影响正确的是（ ） A、孕妇血容量于孕10周开始增加 B、第二产程心脏负担可减轻 C、每次宫缩心排出量增加10% D、孕32-34周血容量达高峰 E、产后心脏负担迅速减轻 2、心脏病孕产妇死亡的主要原因是（ ） A、产后出血 B、孕产妇年龄较大 C、产后哺乳 D、感染 E、心衰和感染 作业 3、妊娠合并心脏病最多见的是 （ ） A.风湿性心脏病　 B.先天性心脏病　C.冠心病　 D.肺源性心脏病 E.高血压性心脏病。 4、关于妊娠合并心脏病，下列正确的是（ ） A、凡心脏病患者均不宜妊娠 B、心功能Ⅲ级都只可在严密监护下妊娠 C、在孕妇心尖区听到Ⅰ级柔和吹风样收缩期杂音应诊断为心脏病 D、休息时心率﹥110次/分，呼吸﹥20次/分应考虑早期心衰 E、活动后心率﹥110次/分，呼吸﹥20次/分应考虑早期心衰 作业 5、初产妇，28岁，足月妊娠，合并风湿性心脏病，心功能Ⅱ级。检查枕左前位，胎心率正常。无头盆不称，决定经阴道分娩，其产程处理，下列哪项正确 （ ） A.产妇取平卧位休息　 B.出现心衰征象时吸氧　 C.第2产程鼓励产妇屏气用力　 D.胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹带包扎固定 E.产后常规注射麦角新碱 6、心脏病患者，女，28岁，既往有心衰病史。现妊娠20周，轻微活动感不适，休息后好转，其处理原则正确的是（ ） A、立即终止妊娠 B、引产 C、剖宫产 D、在严密观察产程下继续妊娠 E、暂不需监护 作业 7、心脏病初产妇，骨盆及胎位正常，胎心为140次/分，宫口开大1cm，估计胎儿体重4000g，恰当的处理为 （ ） A.严密观察产程，等待自然分娩 　B.予缩宫至少静滴 C.宫口开全后行阴道助产术　 D.宫口开全后加腹压使胎儿娩出 E.行剖宫产术 8、心脏病孕产妇最易发生心衰的时期是（ ） A.妊娠20周 　B.妊娠28周C.分娩期　 D.产后1周 E.产后2周 9、为防止心脏病孕患者分娩时发生心衰，下列哪项处理不正确的（ ） A.适当使用镇静剂 　B.给氧 C.手术缩短第二产程　 D.为预防产后出血可用