课件：第七讲肺结核.ppt

3. 标准化学治疗方案 （1）初治涂阳肺结核治疗方案 2HRZE/4HR （2）间歇用药方案 2H3R3Z3E3/4H3R3 （2）复治涂阳肺结核治疗方案 2HRZSE/4～6HRE ，2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 治疗要点 （二）对症治疗 1. 毒性症状 2. 咯血 痰中带血或少量咯血，以卧床休息、止咳、镇 静等对症治疗为主；中等或大量咯血时应严格 卧床休息。咯血窒息是致死的最主要原因，需 严加防范和紧急抢救。 （三）手术治疗 治疗要点 主要护理诊断/问题 1. 体温过高 与结核分枝杆菌感染有关。 2. 知识缺乏 缺乏结核病的预防治疗知识。 3. 营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关。 4. 潜在并发症 窒息。 护理措施 1. 病情观察 体温、血压、脉搏、呼吸、意识状态 咯血的量、颜色、性质及出血的速度 监测有关营养指标 2. 起居护理 环境 休息 3. 饮食护理 高蛋白、高热量、富含维生素 合理搭配动、植物蛋白 补充新鲜蔬菜和水果 多饮水 4. 用药护理 特别强调用药原则 督促患者按医嘱用药 不良反应观察 护理措施 5. 对症护理 发热 窒息 护理措施 6. 心理护理 焦虑、抑郁、孤独、自卑等心理 主动沟通，了解患者心理 心理指导 家属指导 护理措施 1.指导结核病的传染与预防知识 控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 2.用药指导 3.日常生活指导 4.定期复查 胸片、痰检和肝、肾功能 护理措施 思考题 1.试述结核菌素试验的方法及临床意义。 2.为什么肺结核患者化学治疗必须遵循早期、规律、全程、适量、联合原则？ 3.叙述肺结核的健康指导。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * 自发性气胸 脓气胸 支气管扩张 慢性肺源性心脏病 结核分枝杆菌随血行播散可合并淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官等肺外结核 3. 并 发 症 痰结核 分枝杆菌 检 查 影像学 检 查 其他 结核菌 素试验 辅助检查 痰培养 是确定肺结核、制定化学治疗方案和考核治疗效果的主要依据 痰涂片抗酸染色镜检 快速简便，抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本成立 痰培养 肺结核诊断金标准 了解分枝杆菌的繁殖能力 做药物敏感试验与菌型鉴定 痰结核分枝杆菌检查 肺部X线： 检查可以早期发现肺结核 判断病变的部位、范围、性质、有无空洞或空洞的 大小、洞壁厚薄 肺部CT检查： 可发现微小或隐蔽性病灶 了解病变范围，帮助鉴别肺实变 影像学检查 方法：左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml，48～72h后测量皮肤硬结直径，不是红晕的直径。硬结是特异性反应，红晕是非特异性变态反应。 判断结果：硬结直径＜5mm为阴性，5～9mm为弱阳性， 10～19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎的为强阳性。 结核菌素试验 意义： 阳性: 曾有过结核分枝杆菌感染或接种卡介苗者，并不一定是现症病人 阴性: 机体未感染结核分枝杆菌 感染后4～8周以内 严重营养不良、癌症、HIV感染、水痘、百日咳、重症肺结核、免疫力下降或免疫受抑制等 强阳性，对婴幼儿的诊断重要 结核菌素试验 急性活动性肺结核病人：血常规白细胞可在正常范围或轻度增高 急性粟粒性肺结核病人：白细胞计数降低或类白血病反应，血沉增高 纤维支气管镜检查：对支气管结核的诊断有重要的价值 其它检查 诊 断 1 肺结核的诊断程序 2 肺结核的诊断标准和诊断要点 3 肺结核的书写方式 4 诊断方法 肺结核的症状和体征 肺结核的接触史 结核菌素试验 影像学检查 痰结核分枝杆菌检查 纤维支气管镜检查 1 诊断方法 抗酸杆菌检查 胸部X线检查 可疑症状 2. 是否肺结核 3. 有无活动性 4. 是否排菌 1. 可疑症状患者筛选 肺结核的诊断程序 2 I 型 原发型肺结核 II 型 血行播散型肺结核 III 型 继发性肺结核 IV 型 结核性胸膜炎 V 型 肺外结核 A. 结核病分类和诊断要点 肺结核的诊断标准和诊断要点 3 I 型 原发型肺结核 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结胸内淋巴结结核 原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 II 型 血行播散型肺结核