课件：第七节肺结核病人的护理.ppt

保健指导 （一）营养与休息 （二）注意用药反应 （三）定期随诊 （四）疗养 预防 控制传染源（早期发现和彻底治疗病人） 切断传染途径和增强免疫力 降低易感性（卡介苗接种） 案例分析 李某；男，30岁。因突然咳少量血痰5天后来门诊就诊，胸部X线示右上肺有直径约2cm的薄壁空洞及周围少许渗出病灶。拟诊断为肺结核。 1、该患者属哪种类型的肺结核？ 2、主要的护理措施 练习题 肺结核诊断最可靠的依据是() 　A.结核菌素试验 B.红细胞沉降率 　C.胸部CT检查 　D.痰结核菌检查 　E.胸部X线片 练习题 某肺结核复治病人，治疗方案：2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3，治疗后出现视力减退，视野缩小，对红绿颜色分辨能力减退。可能由哪种药物所致( ) 　　A.利福平　　B.吡嗪酰胺 　　C.链霉素　　D.异烟肼 　　E.乙胺丁醇 　 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 体征 早期：病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。 病变范围较大---实变征：患侧呼吸运动减弱；叩诊浊音；听诊呼吸音减低或支气管肺泡呼吸音。 因肺结核好发生在上叶的尖后段和下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿啰音，对诊断有参考意义。 3、临床类型 （1）、原发型肺结核： 原发综合征（原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结炎） （2）、血行播散型~ 急性：粟粒状阴影 亚急性：斑点状阴影 （3）、继发型肺结核 a.浸润型肺结核、b.空洞型肺结核病 c.结核球 d .干酪性肺炎、 e.慢性纤维空洞型肺结核：广泛纤维化、空洞、气管及纵膈移位 （4）、结核性胸膜炎 干性 无异常 渗出性 胸腔积液 （5）、肺外结核 肠结核、肝结核、肾结核等 分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核 是小儿肺TB的主要类型 原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎 X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状 1、I型：原发型肺结核 急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均匀，边界清晰-“三均匀” 慢性：少量菌分批，免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均-“四不均匀” 亚急性 2、血行播散型肺结核 浸润性肺TB：临床最常见的肺结核 X线：锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊 干酪性（结核性）肺炎： X线：密度均匀磨玻璃状阴影、虫蚀样空洞 结核球（瘤）： X线：病灶孤立、境界分明，直径2～4cm 多为一个，有时多个，多位于肺上叶 慢纤空： X线： 多种性质，星星、月亮、垂柳 3、继发型肺结核----成人最常见的类型 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4、结核性胸膜炎 结核性干性胸膜炎 X线：无异常 结核性渗出性胸膜炎 X线：少量积液：肋膈角变钝 中等量：向外、向上的弧形上缘阴影 大量：均匀密度增高影、纵膈气管推向健侧 结核性脓胸 5、肺外结核 肠、肝、肾、骨关节、脑膜的结核 实验室及其他检查 结核杆菌检查 影像学检查 结核菌素试验 Blood RT ESR 纤支镜 浅表淋巴结活检 结核杆菌检查 确诊TB最特异性方法 找到TB菌是 “金标准” 痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性 方法： 找结核杆菌：涂片、集菌、培养 聚合酶链反应（PCR） 影像学检查 OT试验 方法：前臂内侧（左侧前臂曲侧中上部1/3处）皮内试验（5U/1U），观察48-72h局部反应。 结果判断： （皮肤硬结大小） 成人 阳性 受过感染或接种后，不一定患病；阴性没受感染,假阴性（重症、免疫抑制）,婴幼儿：强阳性为活动性肺结核 PPD试验（5IU）：阳性为硬结直径≥5mm (特异性强) 目的：测定人体是否受过感染的一种方法 方法：可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-96h（通常72h）测皮肤硬结直径： 5mm 阴性反应 （-） 5-9mm 弱阳性