课件：第八章老年人休息与活动的护理案例.ppt

* （二）老年急性心肌梗死 概念：是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。 发病因素：年龄是影响AMI预后的重要因素，老年急性心肌梗死的发生率明显高于中青年。 1、健康史 缺乏体育锻炼及社交活动是老年AMI的主要危险因素，常可 在休息或睡眠过程中发生。另外，发热和感染也是高龄老人的常见诱因。 2、身体状况 疼痛症状不典型，以无痛型者多见。其中室壁瘤的发生率 是中青年的2倍，70岁以上的心肌梗死病人心脏破裂的发生率较中青年 高3倍。 3．心理—社会状况 老年AMI因发病急骤和病情严重会造成病人及家属 强烈的恐惧和慌乱。 4．辅助检查 心电图：除特征性、动态心电图的改变外，老年AMI病人的心电图可 仅有ST-T改变，且无病理性Q波检出率较高。 (2) 心肌酶：老年AMI病人肌酸激酶、天门冬酸氨基转移酶及乳酸脱氢 酶峰值延迟出现，CK和AST峰值持续时间长、CK峰值低。 (3) 其他：血常规、血沉检查可反映组织坏死和炎症反应情况。 【护理评估】 1、疼痛 与心肌缺血、坏死有关。 2、活动无耐力 与心排量减少有关。 3、恐惧 与病情危重有关。 4、潜在并发症：心源性休克、心力衰竭、心律失常。 【常见护理诊断/问题】 治疗原则：尽早（起病3~6小时）使心肌血液再灌注，以挽 救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小心肌缺血范围，保 护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种 并发症，防止猝死。再灌注心肌可采用经皮冠状动脉介入治 疗、溶栓疗法及紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术等方法。 总体目标：老人能正常使用止疼药物，疼痛减轻或消失；老 人心肌血液灌注恢复，缺血范围缩小，运动耐量提高；能积 极配合治疗与护理，减少无并发症的发生。 【护理计划与实施】 护理措施 1、休息 老年AMI的饮食、给氧等一般护理与中青年相似，但对于有严 重并发症以及高龄、体弱者应适当延长卧床时间。 2、溶栓治疗的护理 早起有效的溶栓治疗可以改善AMI的近远期预后， 溶栓越早效果越好。同时溶栓期间需进行连续心电监护，以判断溶栓效 果并及时发现再灌注心律失常。 3、介入治疗的护理 老年AMI病人介入治疗的并发症相对较多，应严密 观察老人有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症的发生。 4、止痛治疗的护理 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制 等不良反应。 5、心理护理 向病人详细介绍监护室内的环境，使其尽快适应环境， 稳定情绪，配合治疗。 6．健康指导 （1）应教会老人及其家属照顾自我和心肺复苏的技术。 （2）康复指导：加强运动康复教育，指导老人出院后的运动康复训练。 心脏康复分为4个阶段： 第一阶段为急性期，为病人从入院至出院阶段； 第二阶段为恢复期，为病人在家延续第一阶段的训练直至心肌梗死瘢痕 成熟； 第三阶段为训练期，为心肌梗死愈合后的安全有氧训练阶段； 第四阶段为维持期，即终身有规律的运动。 包括以下7个步骤： ①在床上做四肢关节的主动、被动运动，非睡眠时间每小时1次。 ②坐于床边做四肢关节的主动运动。 ③做2MET的伸展运动；慢速行走5m并返回。 ④做2.5MET的体操；中速行走23m并返回。 ⑤做3MET的体操；走92m，每天2次，试着下几级台阶。 ⑥继续以上活动；走153m，每天2次；下楼。 ⑦继续以上活动；上楼。 老人掌握了减轻心脏负担的技巧，疼痛有所减轻或消失；活动耐力逐渐提高；能遵医嘱科学合理用药；负性情绪有所改善。 【护理评价】 五、老年肺炎 概念：是指发生于老年人终末气道、肺泡和问质的炎症。 发病特点：老年人重症球菌感染肺炎引起的死亡率是年轻人 3~5倍 1.健康史 老年肺炎的病原体中，细菌仍占主要地位。肺炎链球菌仍是引起老年社区获得性肺炎最主要的致病菌。革兰阴性杆菌是引起老年医院获得性肺炎的主要致病菌，其中以铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯杆菌最常见，金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌和厌氧菌也比较常见。 2.身体状况 老年肺炎的临床表现具有以下特点： ①起病缓慢：主诉较少而含糊，常有低热、呼吸急促、心动过速；半数老人无明显症状。 ②全身症状较肺部更明显：常表现为食欲减退、乏力、精神萎靡、意识模糊、营养不良等等。 ③并发症多而重：易并发呼吸衰竭，心力衰竭、休克、DIC、电解质紊乱和酸碱失衡等严重并发症； ④病程较长：老年肺炎常为多种病原菌合并感染，耐药情况多见，病灶吸收缓慢。 【护理评估】 3.心理—社会状况 病人会因病程长而引起烦躁或抑郁等情绪反应，同时要注意评估家属有无对老人病情和预后的担扰，家庭的照顾和经济能力能否应对。 4.辅助检查 （1）血常规：有无白细胞计数升高、中性粒细