课件：第三、四节肺炎.ppt

辅助检查 1．血常规：白细胞增多，中性粒细胞多在80%以上。 2．痰液检查：痰涂片检查发现革兰阳性菌、带夹膜的双球菌或链球菌。(痰标本在抗生素应用前采集) 3．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。 诊断要点 症状：呼吸系统＋全身症状 体征：胸部为主 并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染 实验室及其他检查： 病原体检测 血液 X线 典型症状和肺实变体征 胸部X线大片状均匀致密阴影 痰检测到肺炎球菌 （二）诊断 1．抗菌药物治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉素G。 2．对症治疗：胸痛时给予止痛剂。高热者尽量不用退热剂，避免影响临床判断。烦躁、失眠可用镇静、安眠药。发绀可予以吸氧。 3.并发症治疗 治疗要点 致病菌 首选抗生素 肺炎球菌 青霉素G 葡萄球菌 耐酶青霉素 克雷白杆菌 氨基糖苷类 半合成广谱青霉素 绿脓杆菌 流感嗜血杆菌 氨苄西林、大环内酯 军团菌 红霉素 支原体 红霉素 【护理措施】 （一）一般护理 1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 2.病室安静、空气清新，温湿度适宜 3.易消化流质或半流质饮食，饮水，1～2L/d 4.加强口腔护理 （二）病情观察 生命体征 尿量 意识 肤色、皮肤温度 发现休克征，立即通知医生并配合抢救 （三）对症护理 1.高热的护理 畏寒、寒战时注意保暖 高热时物理降温为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 补充液体 腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气 2．咳嗽、咳痰的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂 3．胸痛的护理 舒适体位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部 遵医嘱应用镇静、止咳药 4．气急发绀的护理 吸氧，氧流量一般为2～4L/min 监测呼吸频率、节律、深度变化 病情恶化，准备气管插管和机械通气 （四）用药护理 1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间 2.观察疗效和不良反应 3.对青霉素类药物过敏者，不得使用此类药物，并不再作皮肤过敏试验 （五）感染性休克的抢救配合 1.取仰卧中凹位，头高20°下肢高30°，减少搬动，注意保暖（忌用热水袋）；高流量吸氧 2.尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补碱、应用血管活性药物、抗生素、糖皮质激素 3.监测治疗反应，神志、生命体征、皮温、尿量 （六）心理护理 1.鼓励病人说出内心感受 2.讲解疾病的相关知识 3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和 配合要点 4.告知大部分肺炎预后良好 （七）健康指导 1.疾病知识指导：避免病因、诱因 2.生活知识指导：加强营养、规律生活、适 当锻炼、注射肺炎球菌疫苗 3.出院指导：按医嘱用药、按时复诊 葡萄球菌性肺炎 葡萄球菌肺炎多数是由金黄色葡萄球菌（金葡菌）引起的肺部化脓性炎症。 可分为原发（吸入）性和继发（血源）性两类。 起病急骤，全身毒性症状明显，咳嗽，咳脓血痰，多数病人消瘦。病情较重，易出现并发症。 血白细胞计数和中性粒细胞比值明显增高。 临床表现： 1.起病多急骤，中毒症状严重，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓血痰 严重者常伴有早期末梢循环衰竭、休克。常并发气胸和脓胸。 2.急性重病容、部分患者可有神志模糊或昏迷、血压下降； 3.皮肤等身体其他部位有化脓性病源。少数患者有出血性皮疹。 4.肺部无明显实变体征，可有叩诊浊音和干湿罗音。 5.如并发脓胸或脓气胸时则呼吸音减低或消失。 治疗原则 1.及早使用有效抗生素。 2.加强支持疗法。 3.对症治疗。止咳、祛痰等。 4.处理并发症。 类型 相关因素 症状 体征 胸片 肺炎球菌 着凉、疲劳 起病急,稽留热,下午或傍晚高峰,胸痛,铁锈色痰 肺实变 肺叶,肺段模糊 葡萄球菌 医院获得 咳脓痰或脓血痰,毒血症状明显,周围循环衰竭 与症状不相符 多发性浸润病灶 肺炎杆菌 中年以上男性,体质较弱者 起病急,痰多,呈砖红色,胶冻状或灰绿色,呼吸困难 肺实变 肺炎支原体 学龄儿童,青少年 起病慢,低热,阵发性刺激性呛咳,粘液痰偶有血丝 体征不明显,偶有啰音 多形态节段性分布,肺下野多见 常见病原体临床表现比较 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 二、急性气管-支气管炎 概念：是气管-支气管粘膜的急性炎症性疾病 支气管炎病理改变 第四节肺部感染性疾病 一、肺炎概述 二、肺炎链球菌肺炎 三、葡萄球菌肺炎 四、其他肺炎 【概 念】 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺