课件：第十章妊娠合并内科疾病.ppt

胰岛素治疗 糖尿病合并酮症酸中毒时，应小剂量胰岛素持续静点 血糖13.9mmol/L， 胰岛素+0.9%氯化钠溶液5U/h静滴 血糖≤13.9mmol/L， 胰岛素+5%葡萄糖氯化钠液 酮体转阴后可改为皮下注射 分娩时机 尽量在38周以后 有下列情况需提前终止： ①糖尿病血糖控制不满意 ②伴血管病变 ③合并重度子痫前期 ④严重感染 ⑤胎儿宫内生长受限 ⑥胎儿窘迫 注意：终止妊娠前应评价胎儿肺成熟度，不成熟者应进行促胎肺成熟的治疗 ①羊膜腔内注射地塞米松10mg（终止前48小时） ②肌内注射地塞米松5mg Bid ×2 分娩方式 本病不是剖宫产指征 下列情况需剖宫产： 巨大胎儿 胎盘功能不良 胎位异常 其他产科指征 糖尿病并发血管病变 阴道分娩注意事项 密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长 总产程控制在12小时内，16小时易发生酮症酸中毒 产程中血糖不低于5.6mmol/L，可按每4g糖加1U胰岛素比例给予补液 剖宫产注意事项 手术前一天停用当晚长效胰岛素及手术当日胰岛素 术中输液种类按产时输液或输注林格液 密切监测手术前后血糖及尿酮体 新生儿处理 出生时留脐血测血糖，生后30分钟复查，12小时内每2-4小时复查血糖。 足月儿＜2.2mmol/L可诊断新生儿低血糖 按早产儿护理 保温、吸氧、提早喂糖水、早开奶 生后30分钟开始喂糖水 注意防止低血糖、低血钙、高胆红素血症及NRDS 未经促肺治疗而终止妊娠的新生儿应预防性给予肺表面活性物质（固尔苏、颗粒苏） 预后 GDM多可恢复正常，但其中一半以上将在未来20年内成为Ⅱ型糖尿病 子代有发生肥胖与糖尿病的可能 随访： GDM患者在产后6-12周应进行糖尿病筛查 如血糖正常，以后应每隔3年筛查一次 大纲基本要求 掌握妊娠期间糖尿病的诊断标准；掌握常用的实验室检查方法。 熟悉妊娠与糖尿病之间的相互影响，及妊娠合并糖尿病的分期。 掌握妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病的处理。 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第十章 妊娠合并内科疾病 糖尿病 首都医科大学附属北京友谊医院妇产科 黄建平 糖尿病 属于代谢性疾病，与遗传有关 1979年WHO将妊娠期糖尿病列为糖尿病的一个独立分型 孕期血糖水平与围生儿死亡率密切相关 1950年围生儿死亡率40% 1960-1970年围生儿死亡率10%-15% 1970年后围生儿死亡率1%-9.8% 妊娠期间的糖尿病 包括两种情况： 妊娠合并糖尿病：妊娠前已有糖尿病 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）： 妊娠后首次发现或发病的糖尿病 糖尿病孕妇中80%是GDM。 国际上尚无统一的诊断标准。 妊娠期糖代谢的特点 妊娠期葡萄糖需要量增加 孕妇所需+胎儿生长所需 孕妇尿中葡萄糖排出量增加: 妊娠期肾血流量及肾小球滤过率增加而肾小管对葡萄糖的再吸收率不能相应增加 易出现尿糖 孕妇空腹血糖较非孕妇偏低 长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒 胎盘分泌各种激素 胰岛素抵抗 母体肾上腺皮质激素 血糖 母体胰腺 功能亢进 胰岛素分泌 完全代偿 糖代谢正常 胰岛素分泌受限 血糖 GDM 原有糖尿病加重 抗胰岛素样物质 胎盘生乳素 雌、孕激素 胎盘胰岛素酶 妊娠对糖尿病的影响 使隐性糖尿病显性化 孕早期空腹血糖较低，易出现低血糖 随妊娠进展，抗胰岛素样物质增加，胰岛素用量需要不断增加 分娩期因体力消耗大，进食少，应及时减少胰岛素用量，防止低血糖 产后随胎盘排出，抗胰岛素样物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少 糖尿病对妊娠的影响 对孕妇 早期自然流产发生率增加，达15%-30% 高血糖——胚胎发育异常、死亡 易并发妊娠期高血压疾病，为正常妇女的3-5倍 糖尿病可导致广泛的血管病变 易合并感染 糖尿病患者抵抗力下降 羊水过多 胎儿高血糖——高渗性利尿——胎尿增多 难产、产道损伤、手术产几率升高 巨大胎儿 易发生糖尿病酮症酸中毒 胰岛素