课件：第五章肺气肿.ppt

2.??? 支气管扩张药 (1)???? β2肾上腺受体激动剂 (2)???? 抗胆碱药 (3)???? 茶碱类 3.? 祛痰药 可给沐舒痰（盐酸溴环已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。当痰粘稠不易咳出时，可用枇杷叶蒸气吸入，或用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，反而使病情加重。 4.长期家庭氧疗 二、急性加重期治疗 1.??? 确定急性加重期的原因及病情严重程度：最多见的是细菌和病毒感染 2.??? 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 3.??? 支气管扩张药 4.??? 控制性吸氧 5.??? 抗生素 一般病例可按常见致病菌为用药依据。可选用复方磺胺甲噁唑（SMZ）每次2片，每日2次；阿莫西林2～4g/d，分3～4次口服；氨苄西林2～4g/d，分4次口服；头孢氨苄2～4g/d，或头孢拉定1～2g/d，分4次口服；头孢呋辛1g/d或头孢克洛500mg～1g/d分2～3次口服。亦可选择新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素0.3g/d，分2次口服。抗菌治疗疗程一般7～10天，反复感染病例可适当延长。经治疗三天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或头孢菌素类联合静脉滴注给药。 6.??? 糖皮质激素 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿 是指肺部终未细支气管远端气道(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡) 弹性减退、气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 我国COPD的成人患病率为3.17％ 肺气肿分四种类型： 1、老年性肺气肿 2、低偿性肺气肿 3、间质性肺气肿 4、阻塞性肺气肿 【病因】 一 吸烟; 二 职业性粉尘和化学物质; 三 空气污染; 四 感染; 五 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 【发病机制】发病机制尚未完全明了 1、由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，气管不完全阻塞，残留肺泡的气体增多，肺泡过度充气。 2 、慢性炎症破坏小支气管软骨，使其失去支气管壁的支架作用，吸气时支气管扩张，吸气时气体易进入肺泡，呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍气体排出，肺泡的气体增多，肺泡过度充气。 3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁。 4、肺泡壁的毛细血管受压，血供减少，肺组织营养障碍，使肺泡壁弹性下降，促使肺气肿形成。 还有弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。 【病理】 肺过度膨胀，失去弹性，表面可有多个大小不一的大泡。 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少。细支气管有炎症细胞浸润，管壁粘液腺及杯状细胞增生、肥大，纤毛上皮破损，纤毛减少，管腔狭窄或扭曲扩张，细支气管、血管内膜增厚闭塞。 【病理生理】 1、通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加。 2、通气/血流比例失调 3、弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧。 【临床表现】 一 症状 起病缓慢,病程较长.主要症状: 1.??? 慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈. 2.??? 咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶带血丝,清晨排痰较多. 3.??? 气短或呼吸困难 早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短. 4.??? 喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息. 5.??? 其他 晚期患者有体重下降,食欲减退等 二、体征 视诊:桶状胸、呼吸运动减弱， 触诊:触觉语颤减弱或消失， 叩诊:呈过清音， 听诊:呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时有湿罗音，剑突下搏动提示早期肺心病。 临床分型 一、肺气肿型(红喘型，pink puffer，PP型，A型) 二、支气管炎型(紫肿型，blue bloater，BB型，B型) 三、混合型 二者兼并存在较少