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课件:第一讲高血压.ppt
资料可以编辑修改使用 资料来源网络,如有侵权联系删除,不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 高血压 血压水平的分类 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140 80 80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 90 一.临床基础 (一)高血压的分类 原发性高血压:95%以上的患者,高血压的病因不明; 原发性高血压:通常起病缓慢,早期无症状,少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现; 继发性高血压:不足5%的患者,是由某些疾病引起的; 高血压患者常有:头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状紧张或劳累后加重一.临床基础 一.临床基础 (二)病因与发病机制 原发性高血压的发病机制尚未完全阐明 目前认为可能是遗传易感性和后天环境因素(包括摄钠、精神神经因素、血管内皮功能异常及胰岛素抵抗等)共同作用的结果,使正常血压调节机制失代偿所致; 国际公认的高血压发病危险因素是高盐膳食、超重及中度以上饮酒 一.临床基础 (二)病因与发病机制 原发性高血压的发病机制目前认为与以下几个环节相关 1.交感神经兴奋 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)(高血压发生的重要机制) RASS→血管紧张素Ⅰ →血管紧张素Ⅱ (很强的收缩外周阻力血管) 3.细胞膜离子转运异常 4.血管张力增高和管壁增厚 5.血管活性物质失衡 6.肾和肾功能异常(导致水钠潴留,血容量及心输出量均↑) 7.扩血管和缩血管物质失衡 8.心脏β1受体和血管α受体数目及比例发生变化 9.胰岛素抵抗和高胰岛素抵抗(50%患者存在) 一.临床基础 (三)临床表现与并发症 1.一般症状:一.临床基础初期一般无特殊临床表现,进展缓慢,病程长达十几年甚至数十年; 2.体征:听诊时主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音。 3.并发症: (1)引起高血压心脏病(左心室肥厚和心脏扩大)严重时发生急性肺水肿。长期高血压常合并冠脉粥样硬化,表现为心绞痛,甚至心肌梗死。 (2)引起脑梗死和脑出血 (3)导致肾衰竭 (4)严重时眼底出血,视神经盘水肿: 一.临床基础 (四)高血压的危险分层 高血压危险分层标准 其他危险因素和病史(①男性55,女性65②血脂异常③吸烟④遗传⑤肥胖等) 血压(mmHg) 1级高血压 SBP(收)140~159 或DBP(舒)90~99 2级高血压 SBP160~179 或DBP100~109 3级高血压 SBP ≥180或DBP ≥ 110 Ⅰ无其他危险因素 Ⅱ1~2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素 Ⅳ靶器官损害和糖尿病并存的临床情况 低危15% 中危 高危 极高危 中危15%~20% 中危 高危20%~30% 极高危 高危 极高危 极高危 极高危30% 二.药物治疗与合理应用 (一)高血压的治疗目标与原则 1.治疗目标 (1)普通高血压患者血压,应严格控制在140 mmHg/90 mmHg以下 (2).年轻人、糖尿病和肾病患者应控制在130 mmHg/80 mmHg以下 (3).老年人SBP应降至150 mmHg以下 (4).糖尿病合并高血压患者,若24小时尿白蛋白≥1克,血压应降至125 mmHg/75 mmHg以下 2.治疗原则 (1)对于低危与中危患者,如果病情允许,先观察,进一步了解病情,然后再决定是否开始药物治疗: (2)对于高危与极高危患者,必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。 二.药物治疗与合理应用 (二)高血压的非药物治疗 措施 目标 收缩压可以下降范围 减轻体重 膳食限盐 减少膳食脂肪 戒烟、限酒 适当运动 保持乐观心态 体质指数20~24kg/m2 北方人8g,再降至6g;南方人6g 少吃糖类和甜食 每周3~5次,每次20~60分钟 5~20mmHg/减重10Kg 2~8mmHg 2~4mmHg 4~9mmHg 二.药物治疗与合理应用 (三)抗高血压药的治疗原则 1.采用较小的有效剂量,以尽可能的获得疗效的同时不良反应最小(先用低剂量单药治疗,疗效不满意可以联合用药治疗。);如对治疗效果不满意,可逐渐增加剂量以获得最佳疗效; 2.为有效地防止靶器官损害,要求每天24小时内血压均应稳定于目标范围内,要达到此目的,推荐应用长效制剂(每日口服一次,降压效果维持24小时的降压药),可以提高患者治疗的依从性; 3.2级以上高血压要降到目标血压常需降压药物联合
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