课件：儿科呼吸系统疾病：肺炎.ppt

二、腺病毒肺炎 4、血常规：易继发细菌感染，外周血WBC明显升高。 三、金黄色葡萄球菌肺炎 1、发病年龄： 新生儿、婴幼儿发病率高。 2、病理改变： 肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成。 三、金黄色葡萄球菌肺炎 3、临床表现： ①起病急，病情严重，进展快，全身中毒症状明显； ②发热多呈驰张热型 ③面色苍白、烦躁不安，咳嗽、呻吟，呼吸浅快、发绀，重症者可发生休克 ④可伴呕吐、腹泻、腹胀 ⑤肺部体征出现早，两肺散在中、细湿罗音 ⑥易形成肺脓肿、脓胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿。可引起败血症及其他器官的迁徙性化脓病灶 ⑦可有皮疹。 三、金黄色葡萄球菌肺炎 4、X线表现： 可有小片状影，进展快，数小时内可出现小脓肿、肺大泡、胸腔积液。 强调短期内重复摄片。 病灶吸收慢。 金黄色葡萄球菌肺炎X线表现 金葡菌肺炎示意图 5、血常规： WBC明显↑，N↑伴核左移、中毒颗粒。 婴幼儿和重症WBC可↓，但N↑。 三、金黄色葡萄球菌肺炎 四、肺炎支原体肺炎 1、发病年龄：学龄儿童、青少年常见，婴幼儿近年有增加。 2、发病机制：直接损害、免疫损害（支原体与某些人体组织存在共同抗原） 四、肺炎支原体肺炎 3、临床表现： ①有发热、热型不定，热程1-3周； ②刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳，可有粘液痰，可带血丝。 ③年长儿可诉咽痛、胸闷、胸痛等症状，肺部体征常不明显。 四、肺炎支原体肺炎 ④婴幼儿则起病急，病程长，病情重，以呼吸困难，喘憋和双肺哮鸣音较突出，可闻及湿罗音。 ⑤部分患儿有多系统受累：如心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少、肾炎、血尿、蛋白尿、脑膜炎、格林巴利综合征、肝炎、胰腺炎、脾肿大、消化道出血、皮疹。 ⑥可直接以肺外表现起病，也可伴有呼吸道感染症状。 四、肺炎支原体肺炎 临床表现 4、X线表现： ①以肺门阴影增重为主； ②支气管肺炎； ③间质性肺炎； ④均一的肺实变。 四、肺炎支原体肺炎 四、肺炎支原体肺炎 5、临床表现两个不一致： ①咳嗽重，而肺部体征轻微； ②体征轻微，而胸片阴影显著。 6、大环内酯类抗生素治疗有效。 7、血常规：WBC一般正常，可偏高或偏低。 8、支原体抗体IgM阳性。 四、肺炎支原体肺炎 课后题： 1、3岁小儿咳嗽4天，发热1天，两肺可闻及较固定的中、细湿啰音，最可能的诊断是（ ） A、上呼吸道感染 B、支气管炎 C、支气管肺炎 D、支气管哮喘 E、毛细支气管炎 课后题： 2、婴幼儿易患呼吸道感染的主要免疫原因是（ ） A、咳嗽反射差 B、纤毛运动功能差 C、分泌型IgA低下 D、IgM低下 E、细胞免疫功能低下 课后题： 3、婴幼儿肺炎最常见的病理类型是（ ） A、间质性肺炎 B、支气管肺炎 C、大叶性肺炎 D、毛细支气管炎 E、支气管间质性肺炎 课后题： 4、治疗支原体肺炎首选的抗生素是（ ） A、青霉素 B、庆大霉素 C、红霉素 D、氨苄西林 E、二性霉素B 课后题： 5、小儿肺炎合并心力衰竭时应（ ） A、立即静脉注入5%的葡萄糖溶液 B、立即静脉注入地塞米松 C、立即静脉注入呋塞米（速尿） D、立即静脉注入西地兰 E、立即肌肉注射地高辛 课后题： 6、支气管肺炎与支气管炎的主要区别是（ ） A、发热、咳嗽 B、气促 C、呼吸音粗糙 D、肺部固定的中、细湿啰音 E、立即肌肉注射地高辛 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * 七、辅助检查 1、外周血检查 （1）白细胞检查： 细菌感染：WBC总数和N↑ 病毒感染：WBC总数正常或↓。 （2）CRP：细菌感染时↑。 七、辅助检查 2、病原学检查： （1）细菌学检查：细菌培养和涂片，抗体测定。 （2）病毒学检查：病毒分离和抗体测定。 （3）其他病原学检查：支原体抗体测定、冷凝试验。 七、辅助检查 3、X线检查： 早期肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，可伴肺不张或肺气肿。 若并发脓胸，可见肋隔角变钝，并发脓气胸可见液平面。 支原体肺炎肺门阴影增重较突出。 正常胸片 支气管肺炎 大叶性肺炎 正常胸片 间质性肺炎 正常胸片 八、诊 断 典型支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗音。X线肺部可见片状影可确诊。 确诊后，须判断病情轻重，有无并发症，并作病原学检查，以指导治疗。 九、鉴别诊断 1、急性支气管炎： 以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗或有不固定的干湿罗音。 婴幼儿全身症状较重，且因气道相对狭窄，易致呼吸困难，重症支气管炎与肺炎不易区分，应按肺炎处理。 九、鉴别诊断 2、肺结核： 婴幼儿活动性肺结核的症状和X线表现与支气管肺炎相似，但肺部罗