课件：儿科护理学呼吸系统.ppt

* 第五节 支气管哮喘患儿的护理 前趋表现： 婴幼儿哮喘：打喷嚏，流清涕，鼻痒，揉眼睛，刺激性干咳。 急性发作表现： 咳嗽，反复发作性喘息，呼气性呼吸困难，烦躁不安，胸闷，咳嗽剧烈时可出现腹痛，常在夜间或清晨发作加剧。 * 第五节 支气管哮喘患儿的护理 体征： 胸廓饱满，叩诊双肺过清音，肺下界下移，双肺可闻及哮鸣音，严重病例呼吸音减弱或听不到呼吸音及哮鸣音，发作间歇期可无任何症状和体征。 * 第五节 支气管哮喘患儿的护理 哮喘持续状态： 哮喘发作以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药物后缓解，若哮喘急剧发作，经合理应用拟交感神经药物后不能在24 小时内缓解，称作哮喘持续状态。 * 第五节 支气管哮喘患儿的护理 婴幼儿哮喘 凡年龄＜3岁，按记分法为： 喘息反复发作≥3次 3分 肺部出现哮鸣音 2分 喘息症状突然发作 1分 有其他特异性病史 1分 一二级亲属中有哮喘病史 1分 总分≥5分者，即可诊断。哮喘发作只2 次，或总分≤4 分者可初步诊断婴幼儿哮喘。 * 第五节 支气管哮喘患儿的护理 3岁以上儿童哮喘 诊断依据为： ⑴ 喘息呈反复发作 ⑵ 发作时肺部出现哮鸣音 ⑶ 平喘药治疗有显效 * 第五节 支气管哮喘患儿的护理 咳嗽变异性哮喘，又称过敏性咳嗽。 诊断依据 ⑴ 咳嗽持续或反复发作＞1个月，常伴有夜 间或清晨发作性咳嗽，运动后加重； ⑵ 临床无感染征象，或较长期抗生素治疗无 效； ⑶ 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊 断本病的基本条件； ⑷ 有个人史或家族过敏史，气道反应性测 定，变应原检测等可作辅助诊断。 * 第五节 支气管哮喘患儿的护理 （二）护理诊断 1.低效性呼吸形态 与支气管痉挛，气道阻力 增加有关 2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物多且粘稠 有关 3.潜在并发症 呼吸衰竭 4.焦虑 与哮喘反复发作和呼吸困 难有关 * 第五节 支气管哮喘患儿的护理 （三）辅助检查 1.周围血检查：嗜酸性粒细胞可轻度增高 2.X线检查：胸部检查可见双肺过度充气 3.肺功能测定：呼气峰流速仪降低 4.血气分析：paO2 降低，paCO2可降低，病情 严重时paCO2上升，后期PH下降。 5.皮肤试验：用可疑的抗原作皮肤试验有助于明确过敏原 6.血清中IgE升高 * 第五节 支气管哮喘患儿的护理 （三）护理措施 1.一般护理 ①休息与活动 ②饮食护理 * 第五节 支气管哮喘患儿的护理 2.病情观察 呼吸困难程度，哮鸣音，发绀，气喘加剧，烦躁不安，心率加快，血压下降，肝在短时间内急剧增大等。 警惕发生心力衰竭，呼吸骤停等并发症。 * 第五节 支气管哮喘患儿的护理 3.对症护理 ①坐位或半坐卧位，鼻导管或面罩吸氧，保持paO2在70～90mmHg（9.3～12.0kpa）。 ②尊医嘱给予支气管扩张剂或糖皮质激素，并评价其疗效和副作用。 ③给予雾化吸入，胸部叩击或震荡。 * 第五节 支气管哮喘患儿的护理 ④保证水分的摄入，降低痰液的粘稠度，防止痰栓形成。 ⑤感染者给予抗生素 ⑥教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸。 * 第五节 支气管哮喘患儿的护理 4.用药护理 ①支气管扩张剂（β2受体激动剂）：吸入时可瞩患儿在按压喷药于咽喉部的同时深吸气，然后闭口屏气10秒钟将获得更好效果。 ②肾上腺糖皮质激素：可对抗炎症反应和降低气道高反应性。 * 第五节 支气管哮喘患儿的护理 三、健康指导 1.疾病知识的指导： 避免接触过敏原，去除各种诱发因素。自我监测病情，辨认哮喘发作的早期征象。 * 第五节 支气管哮喘患儿的护理 2.生活指导 ①室内不应摆放鲜花，避免食用蛋，虾，鱼等，避免暴露在寒冷空气中，避免与呼吸道感染的人接触等。 ②自我监测最大呼气流量，重点掌握峰流速仪的使用方法及意义。 * 第五节 支气管哮喘患儿的护理 峰流速仪的使用方法： 当测量最大呼气流量时一定要用口唇含住口器，周围不要漏气，深吸气后用力尽快吹出。 * 第五节 支气管哮喘患儿的护理 峰流速仪的意义： 当尖峰呼吸流速仪在绿灯区时，提示呼气峰流速仪值为理想的80%～100%，表示患儿的状态良好； 当尖峰流速仪在黄灯区时，提示呼气峰流速仪值为理想的60%～80%，应密切关注患儿，及早发现有无哮喘发作的先兆； 当尖峰流速仪在红灯区时，提示呼气峰流速仪值为理