课件：儿童病毒性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用.ppt

合理使用抗生素 减小抗生素选择性压力 控制耐药细菌 《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》 《儿童社区获得性肺炎管理指南》 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 临床表现 多见于2岁以内，尤其是6个月以下的婴儿 急性发病，突然发作性喘憋是本病的特点 在上呼吸道感染2～3d后出现持续性干咳、阵发性喘憋。发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，鼻翼扇动，吸气三凹征、紫绀明显 体温高低不一，多在38℃以下或不发热，高热少 两肺听诊广泛哮鸣音，不喘时听到中、细湿罗音或捻发音 呼吸道合胞病毒肺炎 不同程度的肺气肿和支气管周围炎征象 散在点片状或条索状实质性浸润影（小片肺萎陷所致） 实验室检查 周围血白细胞总数及分类多属正常 病原诊断： 早期进行咽拭子或鼻咽分泌物脱落细胞抗原快速检测、血清特异性IgM测定可早期明确病原 鼻咽抽吸物病毒培养，疾病初期及恢复期双份血清IgG抗体滴度4倍或4倍以上升高可明确病原 治 疗 治疗原则 疾病一般呈自限性，阵发性喘憋常持续3～5 d，全病程约7～14 d 治疗关键：控制喘憋，解除呼吸困难，保持气道通畅和湿化 对症治疗：居非常重要地位，如预防和纠正酸中毒和心力衰竭 病因治疗 抗RSV的单克隆抗体Palivizumab，对毛细支气管炎的预防有肯定效果，但价格昂贵、应用受限 抗病毒药物：三氮唑核苷雾化吸入 干扰素(IFN-α)每次100万U肌注，连续3~6次 静脉用免疫球蛋白每次200~400mg/kg 静脉滴注 抗生素的应用 毛细支气管炎主要病因为病毒感染，抗生素不能缩短病程和预防继发细菌感染，常规不使用 使用指征：病情严重者、病程＞7d者、早产儿、未成熟儿、营养缺乏病儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明确有细菌、肺炎支原体、衣原体感染的患儿使用抗生素 疗程：根据感染的病原体不同而异，一般5~10d 预 后 一般呈自限性，阵发性喘憋常持续3~5d，全病程约7~14d，病死率约为1% 患儿易于病后数年间反复发生喘鸣， 病后的2年内75%发生喘鸣 5岁时42%，8~10岁为22% 长期随访1/3左右患儿日后发展为支气管哮喘 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 人类偏肺病毒 Human metapneumovirus hMPV 概 述 2001年荷兰学者Van den Hoogen首先在婴儿急性呼吸道感染的标本中分离出hMPV，此后世界许多国家和地区被检测出，只引起人类感染 血清学研究提示hMPV感染人类至少有50年历史，感染不同年龄的人群，主要引起儿童呼吸道感染 2003年首儿所朱汝南等首次在我国急性呼吸道感染患儿标本中发现了hMPV基因，此后上海、重庆等地也有报道 人偏肺病毒 hMPV属副黏液病毒科中的肺病毒亚科，与人类副黏病毒科的成员如RSV同源性很低，但与禽类的肺病毒有较高的同源性（52-87%） 属于单股负链RNA病毒 基因序列提示有两种不同的基因型在人类流行，血清抗原分型有两个血清型，每个血清型又有两个亚型 人群中的感染状况 可感染各年龄人群，易感对象是婴幼儿（2岁以下占89.7％）、免疫抑制人群及老年人 vandenHoogen等发现5岁以下荷兰儿童hMPV感染100%；以色列Wolf等对40例2岁以下健康儿童hMPV感染率调查，7月龄儿 13%、13月龄儿 23%、24月龄儿 55%，2岁以内婴幼儿8%抗体阴性 朱汝南等北京地区冬春季6岁以下呼吸道感染儿童鼻咽洗液常见病毒阴性者中hMPV阳性率达30% hMPV感染的临床表现 hMPV感染全年发病，流行季节冬春，主要为冬季（高峰季节11月~次年2月） 潜伏期4~6d，儿童感染hMPV几乎都呈现呼吸道感染症状，很少亚临床感染 hMPV与hRSV感染的引起的呼吸道疾病相似，包括上呼吸道不适、流感样症状、喉气管支气管炎、重型毛细支气管炎、肺炎，引起器官移植患者致命性下呼吸道感染 hMPV感染的住院患儿最常见的诊断 肺炎 27~59% 、毛细支气管炎8~27%、 哮喘急性发作 3~18% hMPV感染后临床症状类似RSV 开始“流感样”症状，咳嗽、流涕、发热等 重者发展为肺炎、毛细，出现气促、喘鸣、吸气性凹陷、喂养困难、过度通气、心动过速、低氧血症等 X线检查：肺野局部浸润阴影、气管周围炎或肺门增重 hMPV感染的临床表现 hMPV毛细支气管炎 首儿所陈慧中等， 2002年11月~2003年2月对126例毛细经呼吸道常见病原检测阴性的54份鼻咽洗液标本进行hMPV基因检测