课件：儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南.ppt

六、先天性呼吸道疾病 主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内 包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等 七、心因性咳嗽 见于年长儿 需除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断 咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用 心因性咳嗽的临床特征和诊断线索 年长儿多见 日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失 常伴有焦虑症状 不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因 八、其他病因 异物吸入：咳嗽是气道异物吸人后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。 药物诱发性咳嗽：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，β肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。 耳源性咳嗽：2％-4％的人群具有迷走神经耳支，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。 诊 断 详细询问病史、仔细体格检查、常规拍胸X线片是基本的 根据具体情况检查肺通气功能、支气管激发试验、鼻窦CT片、支气管镜检、诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养、结核菌素皮试、血清总IgE和特异性IgE测定、皮肤点刺试验、24小时食道pH值监测等 诊断程序 儿科医生应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症状，临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时，按UACS、CVA、GERC顺序进行诊断性治疗 治 疗 处理原则是明确病因，针对病因进行治疗 如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制 如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估 患儿父母的期望应该得到关注与重视 镇咳药物不宜应用于婴儿 强调治疗后随访和再评估的重要性，即：观察 (watch)、等待(wait)和随访(review)。 药物治疗 祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、中药祛痰剂等 抗组胺药物：H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗UACS 抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物 平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸人或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂 消化系统药物：主张使用H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等[E/B]。儿童缺乏质子泵抑制剂的使用经验 镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药 非药物治疗 避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境 对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药 体位变化，改变食物性状，少量多餐等对GERC有效 对气道异物者则应及时取出异物 药物诱发性，咳嗽最好的治疗方法是停药 对心因性咳嗽则可给予心理疗法 接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染 慢性咳嗽的重点在于诊断和鉴别诊断 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 主要参考了2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》 定义 咳嗽症状持续4周称为慢性咳嗽 与美国胸科医师协会的标准相一致 统一标准将有利于今后儿科慢性咳嗽资料的总结、分析以及国内外交流 年龄特征 婴儿期（1周岁）???呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常 幼儿期(1~3周岁)??????呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核 学龄前期(3~6周岁)???同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等 学龄期(6~青春期)???上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等 病因区分 特异性咳嗽(specific cough) 非特异性咳嗽(non-specificcough) 特异性咳嗽 咳嗽是某些诊断明确的疾病症状之一 如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常、百日咳、肺结核、慢性肺部疾病及先天性心脏病、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症等 非特异性咳嗽 咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽 目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽 又称“狭义的慢性咳嗽” 呼吸道感染与感染后咳嗽 列于首位 非特异性咳嗽 呼吸道感染与感染后咳嗽 咳嗽变异性哮喘