课件：儿童慢性咳嗽的诊治进展.pptx

;概 述 与 定 义;儿童慢性咳嗽的定义;咳嗽反射;咳嗽的分类及其常见病因 常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上 ;儿童慢性咳嗽的病因---年龄特点;2013修订《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》;儿童慢性咳嗽的主要病因;1. CVA 最高，达42%，在慢咳比例最高 2. 第二位为UACS，占24.71%，与鼻症状疾病有关，与CVA鉴别 3. 感染后咳嗽，与CVA不同，CVA多无感染史;可能的原因：感染;解剖结构异常、先天因素;其它可能的原因;;儿童慢性咳嗽的常见病因;上气道咳嗽综合征 (upper airway cough syndrome，UACS) ;2. UACS;17;2. UACS——鼻窦炎;(呼吸道)感染后咳嗽 (post—infection cough，PIC);感染后咳嗽;国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的4.7％。“构成比研究”报告中GERC仅占0.62％，但在完成24小时食管下端pH值监测的病例中，其占30.77％。 24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准。 值得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。 儿童GERC的临床特征与诊断线索： (1)阵发性咳嗽最好发的时相在夜间； (2)咳嗽也可在进食后加剧； (3)24小时食管下端pH监测呈阳性； (4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。;4. 胃食管反流性咳嗽（GERC）;其他原因引起的慢性咳嗽;;非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎 (non-asthma eosionphilic bronchitis，NAEB);过敏性(变应性)咳嗽 (atopic cough, AC);药物诱发性咳嗽;迁延性细菌性支气管炎(protract／persistent bacterial bronchitis，PBB）;7. 多病因的慢性咳嗽;儿童慢性咳嗽的诊断;病史询问： 详细询问病史包括： 患儿年龄 咳嗽持续时间 咳嗽性质 犬吠样、雁鸣样 断续性或阵发性 干咳或有痰咳嗽 夜问咳嗽或运动后加重等 有无打鼾 有无异物或可疑异物吸人史 服用药物史尤其是较长时间服用血管紧张素转换酶抑制剂 既往有无喘息史 有无过敏性疾病或过敏性疾病阳性家族史等 要注意患儿暴露的环境因素(如被动吸烟、环境污染、大气污染等)。;儿童慢性咳嗽诊断特点;辅助检查;需鉴别：1. 先天性呼吸道疾病;需鉴别：2. 异物吸入 ;需鉴别：3. 特定病原引起的呼吸道感染;治 疗;;; ;;主张使用H2受体拮抗剂西咪替丁和胃动力药如多潘立酮 年长儿可使用质子泵抑制剂。 改变体位：取半卧位或俯卧前倾30度 改变食物性状，少量多餐 ;NAEB药物治疗 支气管舒张剂治疗无效 ICS或口服激素治疗有效 AC药物治疗 使用抗组胺药、糖皮质激素 药物诱发的咳嗽 最好的治疗方法是停药观察 ;心因性咳嗽 心理疗法 PBB药物治疗，疗程2~4周 7：1阿莫西林 或第2代以上头孢菌素 或阿奇霉素口服;;谢 谢;