课件：儿童社区获得性肺炎管理指南版.ppt

社区获得性肺炎患儿病情严重度评估 临床特征 轻度CAP 重度CAP 一般情况 好 差 拒食或脱水症 无 有 意识障碍 无 有 呼吸频率 正常或略增快 明显增快* 紫绀 无 有 呼吸困难(呻吟、鼻翼扇动、三凹征) 无 有 肺浸润范围 ≤1/3的肺 多肺受累或≥2/3的肺 胸腔积液 无 有 脉搏血氧饱和度 0.96 ≤0.92 肺外并发症 无 有 判断标准 出现上述所有表现 存在以上任何一项 注：* 呼吸明显增快：婴儿RR70次/min.年长儿RR50次/min 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862. 呼吸空气条件下，SaO2≤0．92(海平面)或≤0.90(高原)或有中心性紫绀 呼吸空气条件下，RR70次/min(婴儿)，RR50 7次/min(年长儿)，除外发热、哭吵等因素的影响 呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动 间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟 持续高热3-5 d不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者 胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者 拒食或有脱水征者 家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或2月龄以下CAP患儿 住 院 指 征 CAP住院指征有下列1项者 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 收住或转至ICU的指征 休克和(或)意识障碍 呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2升高 反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸 吸入氧浓度(FiO2)≥0.6，Sa02≦0.92(海平面)或0.90(高原) 指征 收住或转至ICU的指征，具备4个指征中的1项者 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 放射学诊断评估 对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似CAP患儿，无需常规行胸片检查。 胸部CT扫描和胸部侧位片不宜列为常规 胸片征象对CAP病原学的提示性差 对于临床上肺炎已康复，一般状况良好的患儿，无需反复胸片复查 Text 6 1 3 在除外肺不张、肺梗死、肺出血等之后，胸片实变征象可诊断肺炎 5 2 4 对于初始抗菌药物治疗失败，需要验证是否存在肺炎并发症或病情加重的患儿应及时做胸片检查 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862. 需要行胸部CT 2 1 3 4 5 6 临床高度怀疑肺炎而普通胸片未能显示肺炎征象 胸片难以明确肺炎部位和范围者 需同时了解有无纵隔内病变 胸片显示大叶性肺炎或肺不张 临床怀疑间质性肺炎 鉴别诊断需要 CT检查 儿童CAP 实验室检查 MP检测 临床怀疑MP感染者应进行MP检测，急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体比较有4倍以上的升高或下降到原来的1/4是MP感染的确诊依据 实验室检查 血氧饱和度 CAP死亡的危险性和低氧血症程度关系密切，因此所有住院肺炎和疑似低氧血症的患儿，有条件者都应监测血氧饱和度 血培养 拟诊细菌性CAP、病情严重，或有并发症的住院患儿应常规进行血培养，阳性者经治疗后应复查，但SP菌血症患儿经治疗临床改善明显者可不复查 细菌培养与胸腔积液涂片 有胸腔积液者应尽可能进行胸腔积液涂片染色与细菌培养 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862. 一般检查 红细胞沉降率、C反应蛋白浓度或血清降钙素原浓度，不能单独或联合用来区分细菌性或病毒性CAP 病毒检测 拟诊病毒性CAP应常规检测流感病毒与其他常见呼吸道病毒 目录 社区获得性肺炎疾病概述 儿童获得性肺炎的病原学特征 儿童获得性肺炎的诊断 儿童CAP的治疗和特异性预防 治疗原则 重度CAP 轻度CAP 轻度CAP可以在门诊/家中治疗，由社区/乡镇医疗中心管理，如治疗48 h无效、高热不退，或病情恶化出现呼吸急促、呼吸困难、紫绀等，必须及时转诊治疗 重度CAP应收住院治疗，选择区/县级及以上医院 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 儿童CAP的治疗 抗病原微 生物治疗 糖皮质 激素治疗 对症 支持治疗 对症支持治疗包括氧疗、液体疗法、胸部物理治疗 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 抗病原微生物治疗 单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征，但必须注意细菌、病毒、MP、衣原体等混合感染的可能性 有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，轻度CAP可以口服抗菌药物治疗，不强调抗菌药物联合使用 CAP初始治疗均是经验性的 CAP患儿口服抗菌药物是安全有效的，仅在重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收时才考虑胃肠道外抗菌药物疗法，抗菌药