课件：儿童社区获得性肺炎李波.ppt

病例3—入院检查 MP-DNA，CP-DNA（-） EBV-DNA,CMV-DNA（-） PPD（-） 痰培养（-） 血培养（-） 病例3—入院后处理 入院后诊治经过 红霉素25mg/kg抗感染 可必特及普米克雾化 百日咳-PCR检测阳性 抗感染治疗10天患儿明显好转出院 病例3—患儿病史特点 患儿，3月，咳嗽10天加重4天入院 痉挛性咳嗽，夜间重，咳嗽末有鸡鸣样回声 肺部体征不明显 实验室检查WBC增高，以淋巴细胞增多为主，血小板增高 预防接种不完全 百日咳-DNA PCR检测(+) 病例3—诊断思路 3月龄，常见感染病原菌 病原种类 常见病原 少见病原 细菌 肺炎链球菌 非发酵革兰氏阴性菌 大肠埃希菌 百日咳杆菌 肺炎克雷伯菌 流感嗜血杆菌(b型、不定型） 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌 非典型病 沙眼衣原体 病毒 呼吸道合胞病毒 巨细胞病毒 副流感病毒(I型、Ⅱ型、Ⅲ型) 流感病毒(A型、B型) 腺病毒 人类偏肺病毒 百日咳诊断标准 诊断标准： 临床诊断 急性咳嗽持续超过14天，同时伴有至少一个百日咳症状，如痉咳、咳后呕吐或面色红、吸气性哮吼。 爆发环境中咳嗽超过14天 预防接种缺乏或不完全 实验室检查提示淋巴细胞增多 确诊 确诊需要培养分离出百日咳杆菌 病人符合临床诊断并通过PCR证实或有流行病学依据 百日咳治疗 一般治疗 支持治疗： 婴儿应仔细观察呼吸暂停、紫绀、低氧血症的情况 按呼吸道传染病隔离，保持室内安静，空气新鲜和适当温度、湿度，避免嘈杂和刺激 适当镇静 解除气道痉挛：VitK1、沙丁胺醇、硫酸镁 加强气道管理，必要时呼吸支持 百日咳治疗 抗微生物药物和抗生素 痉咳期开始应用抗微生物药物并不能影响疾病的病程及严重程度 药物治疗可以加速百日咳杆菌从呼吸道的清除，并有助于防止传播 抗生素也可以预防或减少继发的细菌感染 百日咳治疗 药物治疗： 红霉素、克拉霉素和阿奇霉素是年龄大于1个月的病人的首选用药 红霉素 30-50mg/kg/d 疗程7-14天，前驱期应用效果好 红霉素和克拉霉素不推荐用于小于1个月的婴儿，因为应用这两个药会增加婴儿肥厚性幽门狭窄的危险 阿奇霉素推荐使用，尽管也有一些发生肥厚性幽门狭窄的危险 2个月以上对大环内酯类抗生素过敏的病人可考虑应用复方新诺明 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 指南给出了临床疗程，具有很强的临床指导意义 * 病例1—影像检查 胸部CT右中肺大叶性肺炎，纵隔淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液。 日期 2月 23 25 29 1 5 18 住院 其他表现 阿奇霉素（10mg/kg/d/次） Qd 纤支镜 甲强 甲强 纤支镜 咳 嗽 1月 病程 （6） （8） （12） （15） （19） （1） MP-Ab （一） （一） （一） 1.89*10E5 1：640 诊治 经过 难治性支原体肺炎诊断标准 符合儿科学第七版肺炎诊断标准 起病4周内双份血清MP抗体滴度4倍以上升高 符合RMPP诊断标准三项中任意一条 经规范的大环内酯类抗生素治疗，仍持续高热超过10d以上 影像学表现为双侧或单侧大叶高密度肺实变，合并中、大量胸腔积液，甚至出现坏死性肺炎表现，或表现为双侧弥漫性间质性肺浸润 合并肝脏、心肌等肺外脏器损害，可发生肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 转归 右中肺大片高密度灶 右中叶大片高密度灶明显吸收 住院治疗前（病程第4d） 住院常规+灌洗治疗15d后复查（病程第19d） 最后诊断 社区获得性肺炎 难治性支原体感染 点评 患儿7岁，医院外急性起病 病原 首先考虑常见病原菌：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感病毒 患儿高热但精神尚可，症状重肺部啰音不多，CRP明显升高重点考虑支原体感染 支原体肺炎的诊治中的几个问题 点评 支原体肺炎可出现高热、剧烈干咳，夜间多，但早期体征不明显 支原体抗体检测有滞后性，注意动态复查，或结合支原体-DNA检查 难治性性支原体肺炎可加用激素治疗，早期纤支镜干预治疗 病例2—病史简介 4岁，女孩 主诉：咳嗽发热5天 现病史：患儿于5天前，无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，无明显咳痰，无喘息、气促，伴发热，最高温度达40.2℃，无畏寒、寒战、抽搐，无呕吐，体温反复，当地医院查胸部CT检查提示右上肺大片状密度影，遂于我院就诊。患儿自起病以来，精神欠佳，食纳差，大小便正常，体重无减轻 既往史、个人史、家族史无特殊 病例2—体格检查 T 38.1℃，P 116次/分，R 52次/分，SPO2 91-92% ，BP 90/55mmHg；急性面容，神清，躯干部、四肢均可见较多的陈旧性褐色皮疹，无瘙痒，浅表淋巴结无肿大。气管居中，胸