课件：儿童社区获得性肺炎管理指南修订.ppt

治疗-抗病原微生物治疗 病毒性肺炎治疗 病毒种类 常用药物 治疗方案 用药评价 流感病毒 （A型、B型） 神经氨酸酶 抑制剂 奥斯他韦 (osehamivir) 2mg/(kg·次)，每日2次，连服5d。 儿童口服奥斯他韦耐受性好，最常见的不良反应是轻度恶心和呕吐，要警惕可能引起的精神障碍等不良反应。 扎那米韦 (zanamivir) 每次2喷(每次总剂量10mg)，每日2次，共5d。 可用于8岁以上的青少年患者；强调在发病36～48h内用药，但病情严重或正在进行性恶化者在症状出现48h后进行治疗仍有效。 M2膜蛋白离子 通道阻滞剂 金刚烷胺 (amantadine) 5mg/(kg·d)，最大剂量不超过150 mg/d，分2次口服，疗程5～7d。 仅对A型流感病毒有效；可引起中枢神经系统不良反应，如焦虑、头晕、共济失调等，高浓度时还可致幻觉和惊厥，不良反应及近年出现的耐药问题使其在儿科的应用受到限制。 RSV 利巴韦林 (ribavirin，病毒唑) 对RSV有体外活性，但吸人利巴韦林治疗RSV所致CAP婴儿的有效性仍存在争议，考虑到气溶胶管理、该药对健康护理提供者潜在的毒性作用及其疗效等问题，不推荐用于RSV肺炎治疗。 巨细胞病毒 更昔洛韦(丙氧鸟苷) (ganciclovir，GCV) 诱导治疗，5mg/(kg·次)，每12小时1次，静脉滴注，持续2周后再维持治疗：10 mg/(kg·次)，每周3次，或5 mg/(kg-次)，每日1次，根据病情持续治疗至少10 d。 儿童CMV感染的一线用药；要注意该药的骨髓毒性，可致粒细胞、血小板减少，当外周血中性粒细胞≤0.5 X 109／L或血小板≤25 X 109／L时必须停药。 治疗-抗病原微生物治疗 治疗-抗病原微生物治疗 治疗-胸腔积液的治疗 治疗-软式支气管镜术在诊治中的价值 特异性预防 RSV单克隆抗体 特异性预防 疫苗种类 剂型 适宜人群 效果评价 接种程序 SP疫苗 单纯细菌荚膜 多糖疫苗 (PPV) 2岁 以上 14价和23价血清型两种，这种疫苗在2岁以内的儿童免疫效果差，多用于2岁以上人群。 荚膜多糖蛋白 结合疫苗 (PCV) （PCV7，PCV13） 2月龄以上 有较好免疫原性，对2月龄以上的儿童接种后可产生较好保护性抗体反应。 中华预防医学会推荐PCV7的标准免疫程序：基础免疫为3、4、5月龄各接种1剂(每次至少间隔1个月)；加强免疫为12一15月龄接种1剂(与上次接种至少间隔2个月)；及时和全程接种能为儿童提供更多保护。 b型流感嗜血杆菌 结合疫苗 (Hib结合疫苗) 目前全球已有100多个国家将该疫苗纳入计划免疫，使用近10年的结果显示，Hib疾病包括Hib肺炎的发病率在这些国家已明显下降。 在美国，推荐免疫程序为：生后6个月以内接种3针或2针(仅限PRP-OMPC)，之后在1岁半左右加强1针。 流感病毒疫苗 全病毒灭活疫苗 裂解疫苗 亚单位疫苗 6个月以上 每种疫苗均含有A型流感病毒2个亚型和B型流感病毒或其抗原组分；可降低各年龄段儿童病死率、住院率。 流感流行高峰前1-2个月接种流感疫苗能更有效发挥疫苗的保护作用。 百日咳疫苗 全细胞型 全细胞型疫苗至少持续3年 无细胞型 更安全、且免疫原性强；无细胞型疫苗可达4～6年，但新生儿、青少年和成人仍有可能感染百日咳并成为该病的主要传染源，故有主张对成人进行无细胞型疫苗的加强接种，以切断百日咳的传播。 生后3月龄第1次接种，4月龄、5月龄复种，1.5岁时加强。 特异性预防 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 放射学诊断评估 实验室检查（一般检查） 是传统的判断CAP患儿是否为细菌感染的筛查工具，但近来研究证实单独应用外周血WBC计数与中性粒细胞百分比作为细菌或病毒感染的筛查工具既不敏感，也非特异。因此对于CAP患儿，不能单独应用二者来预测细菌或病毒感染，需结合临床病史及其他实验室检查综合判断。 外周血白细胞(WBC)计数与中性粒细胞百分比 实验室检查（一般检查） 轻度门诊CAP患凡无需常规进行急相期反应指标检查；需要住院或有肺炎相关并发症的患儿应做该项检查，结合临床可评估对治疗的反应。红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)或血清降钙素原(PCT)浓度，也不能单独或联合用以区分细菌性或病毒性CAP；使用这些非特异性的炎症指标去区分细菌及非细菌病原的敏感性和特异性均低，难以得出一个折点标准。当CRP和ESR都增高，而WBC不增高时，应该考虑MP肺炎的可能。 急相期反应指标 实验室检查（一般检查） 低氧血症是CAP死亡的危险因素，住院CAP患儿常存在低氧血症，因此所有住院肺炎和疑似低氧