课件：儿童体格发育评估检查与常见病的诊治ppt.ppt

（五）隐睾 隐睾（cryptorchidism），隐睾为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。 隐睾的诊疗 1、凡是男性新生儿都必须检查有无隐睾，小儿屈腿坐位检查最为准确。 2、在1岁以内睾丸有可能自行下降进入阴囊，可采用内分泌治疗。若两岁仍未下降，则要采取手术治疗。 3、手术治疗后应随访，每年一次，直至青春期。 “生理性隐睾症” 在天冷、兴奋、运动时，睾丸会回缩到阴囊的上部或腹股沟内。在泡温水浴时，肌肉松弛，睾丸又会下降到阴囊中。这是一种常见现象，不需要治疗。 （六）先天性甲状腺功能低下 此病可导致身材矮小，智力低下，发现早晚对儿童发育影响很大。如果在2个月内发现，及时治疗，智力基本正常。大于10个月发现、治疗的，智商只能达到正常的80%，2岁以后发现的，智力落后不可逆。 先天性甲低的表现： 1、过期产，孕期胎动少；2、出生时体重较重，前后囟门大；3、胎粪排除延迟，便秘；4、多睡少动；5、黄疸消退延迟；6、吃得少，喂养困难； 7、四肢凉、体温低；8、有脐疝；9、呼吸困难（主要是舌头大而厚，呼吸道有粘液水肿，气道不通畅)；10、特殊面容：鼻梁低平、眼距宽、舌头大，颜面粘液性水肿。 先天性甲状腺功能低下 诊断 任何新生儿筛查结果可疑或临床可疑的小儿都应检测血清T4、TSH浓度，如T4降低TSH明显升高即可确诊，血清T3浓度可降低或正常。 TRH刺激试验：若血清T4、TSH均低，则疑TRH、TSH分泌不足，应进一步作TRH刺激试验，区分病变在下丘脑或者垂体。 治疗 1.采用甲状腺素替代疗法； 2.正规治疗2～3年停药1个月，复查甲状腺功能、甲状腺B超或甲状腺同位素扫描，如为暂时性CH则停药定期随访。如为永久性甲低予终身治疗； 3.定期进行体格和智能发育情况评估。 治疗原则   一早 一旦诊断 立即治疗 二长 终身替代治疗 三小 从小剂量开始 四差异 注意个体差异 五调整 随着年龄增长，定期调 整药物剂量 （七）先天性巨结肠 又称肠管无神经节细胞症。是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该肠段肥厚、扩张． 临床表现 1、胎便排出延迟 多于生后48小时内无或少量胎便排出，可于2～3日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状，呕吐腹胀不排便。 2、营养不良发育迟缓。 3、巨结肠伴发小肠结肠炎。 诊断 　　出生后24~48小时无胎粪或经指挖、灌肠后才能排出胎粪，并伴有腹胀和呕吐者，均应疑为先天性巨结肠。一般根据临床症状，结合以下检查即可确诊。 1、腹部触诊：可摸到方框形扩张的结肠肠形。 2、直肠指诊：指诊直肠壶腹有空虚感，无大量胎粪滞积，并且手指拔出后，随即就有大量的胎粪及许多臭气排出，同时腹胀即有好转。 3、X线检查：腹部平片可见结肠充气扩张但直肠壶腹无气体。 4、 钡剂灌肠。 先天性巨结肠 治疗原则： 1. 患儿一般情况尚好，可先采用保守疗法。 2. 一般情况差，症状严重，合并小肠结肠炎或严重先天性畸形，宜暂行肠造瘘。待一般情况改善，约6～12个月后再行根治手术。 非手术疗法： 适用于新生儿、儿童局限性和短段巨结肠。 1、灌肠疗法促进排粪和排气，减轻患儿腹胀和呕吐。 2、扩张直肠和肛管：每天一次，每次30分钟。扩肛器从小号到大号。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、体格检查 （一）检查方法 （二）注意事项 (三）填写顺序 检查方法 1、一般状况 询问婴幼儿的喂养，大小便，睡眠的过程中，留心观察小儿的营养发育情况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言能力等。由此得到的资料较为真实，可供正确判断一般情况。 2、一般测量 包括体温、呼吸、脉搏、血压、身长、体重、头围、胸围等。 (1) 体温：可根据小儿的年龄选用测温的方法：①腋下测温法：常用，安全、方便，时间长。②口腔测温法。③肛门内测温法。④耳内测温法。 (2) 呼吸、脉搏：应在小儿安静时进行。小儿呼吸频率可通过听诊或观察腹部起伏，也可将棉花少许置于小儿鼻孔边缘，观察摆动次数。要同时观察呼吸的节律和深浅。婴幼儿的脉搏最好检查股动脉或通过心脏听诊来检测。 各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/) 年龄