课件：儿童社区获得性性肺炎的诊断与治疗最新.ppt

治疗-糖皮质激素 Intern Emerg Med (2012) 7:77–78 Can dexamethasone be useful in community-acquired pneumonia? Dexamethasone may be useful as adjunctive treatment in community-acquired pneumonia. Benefits of corticoste-roids should be weighed against their potential side effects,such as hyperglycemia. More studies with clinically relevant endpoints are needed before this treatment can be recommended. In the meanwhile, steroids during infection may be used with less fear 治疗-抗微生物治疗 抗菌药物原则 病毒性肺炎原则不用，但应注意混合感染 细菌性肺炎、支原体、衣原体、真菌感染必须应用 安全有效是前提 经验性选择抗生素要根据年龄、季节、当地细菌耐药情况、病人肝肾功能等 轻者口服、重者静脉应用 根据药物半衰期决定给药次数，选择个肺组织浓度高的抗生素 治疗-抗微生物治疗 中国临床医师 2014 治疗-抗微生物治疗 治疗-抗微生物治疗 中国感染与化疗 2014 治疗-抗微生物治疗 注：Ampicillin 氨苄青霉素 Ampicillin-sulbactam 氨苄西林-舒巴坦 Cefaclor 头孢克洛 Cefixime 头孢克肟 Ceftazidime 头孢他啶 Azithromycin 阿奇霉素 Rifampin 利福平 Ciprofloxacin 环丙沙星 Trimerthoprim-sulfamethoxazole 复方新诺明 Meropenem 美罗培南 治疗-抗微生物治疗 中日友好医院学报2014年 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志2001年第39卷第6期第379-383页. 治疗-抗微生物治疗 小儿肺炎治疗多始于经验性选用抗生素 细菌培养、药敏感试验 至少需等待3~5天 治疗-抗微生物治疗 阿莫西林/克拉维酸（5:1）或氨苄西林、 舒巴坦（2:1）或阿莫西林/舒巴坦（2:1）； 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟； 怀疑SA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西林， 万古霉素不做首选； 考虑合并有MP或CP (衣原体)肺炎，可以联合使用 大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟； 重度CAP应该住院治疗，初始经验 性选择胃肠道外抗菌药物治疗，多选择静 脉途径给药。要考虑选择的抗菌药物能够 覆盖SP、HI、MC和SA，还要考虑MP和CP的 可能和病原菌耐药状况。 青霉素或阿莫西林 大剂量青霉素或阿莫西林 头孢曲松、头孢噻肟，备选万古霉素或利奈唑胺 PISP PRSP PSSP 目标治疗——病原菌一旦明确，选择抗菌药物就应针对该病原 可以首选下列方案之一 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会,中华儿科杂志 2013;51(10):745-752. 治疗-抗微生物治疗 经验性选择 轻度肺炎 1~3m，首选大环内脂类 4m~5Y，阿莫西林、头孢克洛、头孢羟氨苄 5y ,首选大环内脂类,伴脓痰考虑SP，联合阿莫西林 治疗-抗微生物治疗 重度肺炎 经验性治疗 、选择能够覆盖常见病原体如SP、HI、MC、和SA的药物，还要考虑ＣＰ、MP 阿莫西林/克拉维甲酸，氨苄西林/舒巴坦 头孢曲松、头孢噻肟 怀疑SA肺炎：苯唑青霉素或氯唑青霉素 合并MP、CP头孢曲松加大环内脂类 治疗-抗微生物治疗 目标治疗 SP 青霉素不敏感者（PNSSP) ，大剂量青霉素或阿莫西林；耐药者（PRSP）头孢曲松、头孢噻肟 HI 、卡他莫拉菌（MC）：阿莫西林/克拉维甲酸、氨苄西林/舒巴坦，备选头孢曲松、头孢噻肟 葡萄球菌： 首选苯唑青霉素或氯唑青霉素 MRSA