课件：儿童社区获得性肺炎指南解读.ppt

 4．抗菌药物剂量、用药途径 CAP患儿口服抗菌药物是有效而安全的，对重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收者，可考虑胃肠道外抗菌药物疗法。要注意抗菌药物血清浓度和感染组织部位浓度，所有B内酰胺类抗菌药物都每日1次静脉使用的状况不符合该类药物的药效学，除头孢曲松半衰期达6～9 h可以每日1次用药外，其余B内酰胺类抗菌药  5．抗菌药物疗程 常见病原体治疗疗程 肺炎链球菌肺炎疗程：7-10天 流感嗜血杆菌、MSSA肺炎：14天左右 MRSA肺炎：21-28天 革兰阴性肠杆菌肺炎：14-21天 铜绿假单胞菌肺炎：21-28天 肺炎支原体、衣原体肺炎：14-21天，个别须更长 嗜肺军团菌肺炎：21-28天 应根据个体差异定疗程  6．抗菌药物疗效评估 初始治疗48 h后应作病情和疗效评估， 重点观察体温的下降，全身症状包括烦躁、气促等症状是否改善，而外周血WBC和CRP的恢复常常滞后，胸片肺部病灶的吸收更需时日，因此不能作为抗菌药物疗效评估的主要依据。 初始治疗72 h症状无改善或一度改善又恶化，应再次进行临床或实验室评估，确诊肺炎而初始治疗无效者可能是初选抗菌药物未能覆盖致病菌或抗菌药物浓度处于有效浓度之下或细菌耐药。 7．关于抗菌药物序贯疗法(sequential antibiotic therapy，SAT)是指在感染初期阶段经胃肠道外(主要是静脉途径)给予2—3 d抗菌药物，待临床感染征象明显改善且基本稳定后及时改为口服抗菌药物。 SAT的实质是确保抗感染疗效的前提下同种抗菌药物或抗菌谱相仿抗菌药物之间用药途径和剂型的及时转换。改口服治疗的同时可以考虑出院并SAT家庭治疗。  当怀疑为非典型性肺炎时，首选阿奇霉素，而不是所有的大环内酯类药物。当不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，选择大环内酯类+β-内酰胺类抗菌素 年龄段 怀疑细菌性肺炎 怀疑非典型性肺炎 怀疑病毒性肺炎 5岁(学龄前儿童) 阿莫西林 或 阿莫西林/克拉维酸 首选阿奇霉素 或 克拉霉素或红霉素 奥司他韦 ≥5岁儿童 阿莫西林； 当临床症状、实验室和影像学检查均不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，选择大环内酯类+β-内酰胺类抗菌素； 或 阿莫西林/克拉维酸 首选阿奇霉素； 或 克拉霉素，年龄7岁儿童可选红霉素，强力霉素 奥司他韦或扎那米韦(年龄≥7岁) 或 帕拉米韦，奥司他韦，扎那米韦， 扎那米韦需在患者知情的情况下使用 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.  年龄 可能病原体 推荐药物 1-3个月患儿 警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌 首选大环内酯类(如阿奇霉素等) 4个月-5岁的患儿 除了RSV 外，主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 首选阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸；如怀疑早期SARS肺炎，应先考虑口服头孢地尼，备选阿奇霉素、克拉霉素 5岁-18岁的患儿 主要病原除了肺炎链球菌、卡他莫拉菌以外，非典型病原体占重要地位 首选大环内酯类 儿童社区获得性肺炎的经验治疗 严重程度 2个月-5岁 ≥6岁 门诊患儿 轻度 阿莫西林±克拉维酸或氨苄青霉素或 广谱头孢烯 大环内酯类 或 四环素 入院患儿 中至重度 氨苄西林±舒巴坦或哌拉西林 或 广谱头孢烯类 氨苄西林±舒巴坦或哌拉西林 或 广谱头孢烯 大环内酯类 或 四环素 极重度 碳青霉烯类±大环内酯类 针对儿童社区获得性肺炎病原体的治疗（1） 病原体 抗菌药物 肺炎链球菌 青霉素敏感肺炎链球菌首选青霉素，青霉素中介肺炎链球菌首选大剂量青霉素或阿莫西林，青霉素耐药肺炎链球菌首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦，备选2-3代头孢菌素或新一代大环内酯类 葡萄球菌 MSSA(甲氧西林敏感金黄葡萄球菌 )、MSCNS(甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌 )首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选1-2代头孢菌素 MRSA(耐甲氧西林金黄葡萄球菌 )、MRCNS(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 )首选万古霉素 或联用利福平 肠杆菌科细菌(大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌等) 不产ESBLs(超广谱β- 内酰胺酶) 菌：首选头孢他啶、头孢哌酮、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦等 产ESBLs菌：首选亚胺培南、美罗培南、帕尼培南 产AmpC酶者：首选头孢吡肟  病原体 抗菌药物 铜绿假单胞菌 轻度者：首选头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/舒巴坦等； 危重者：宜联合治疗，可