课件：儿童结核病儿科教学.pptVIP

a golden example of a caseating granuloma, caseous necrosis in the center surrounded by a pale pink rim of epithelioid cells. 小儿结核病临床分型 小儿肺结核 临床上常分为以下五种类型： I型 即原发型肺结核 、Ⅱ型 即血行播散型肺结核 、Ⅲ型 即浸润性肺结核 、Ⅳ型 即慢性纤维空洞型肺结核 、Ⅴ型 即结核性胸膜炎和胸腔积液。 肺外结核 小儿肺外结核，以结核性脑膜炎对小儿健康威协最大，是小儿结核病死亡的主要原因。其它，如骨关节结核、泌尿系结核、腹内核等，在小儿时期均可发生 原发型肺结核 结核菌初次侵入人体后发生的原发感染。 包括原发综合征和支气管淋巴结结核 是小儿肺结核的主要类型 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 原发型肺结核的发生机制 结核菌由呼吸道侵入肺部后，停留在肺叶的边缘靠近胸膜处，形成原发病灶，原发病灶大多只有一个，在右肺上叶的下部，病变范围较小。部分细菌由原发病灶循淋巴管感染淋巴结，形成淋巴管炎，淋巴结炎。 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者合称为原发综合征。 原发病灶及淋巴管炎多可自然吸收痊愈，但淋巴结内的干酪样病变，长期不易吸收，形成支气管淋巴结结核。 原发型肺结核的临床特点 轻重不一，多无明显症状 中毒症状: 常缓慢起病，有长期低热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重不增，甚至逐渐消瘦 压迫症状: 呼吸道症状常不明显，肿大的淋巴结压迫支气管时，可出现类似百日咳的痉挛性咳嗽、哮喘甚至呼吸困难等症状；压迫喉返神经时，可出现声音嘶哑 高度过敏: 状态的小儿，可出现结节性红斑或疱性角膜结膜炎、关节肿痛等 急性粟粒性肺结核 原发型肺结核干酪性病变破溃，短期内，大量结核杆菌经血型插散，导致全身粟粒性结核病。 患儿的高度过敏状态是重要发病因素。多见于婴幼儿初染结核6个月内、特别是3个月内 急性传染病（如麻疹、百日咳等）后和营养不良常为本病的重要诱因 小儿急性粟粒性肺结核临床特点 多数患儿为急性发病，突然高热，中毒症状较重，面色苍白，食欲减退； 可有咳嗽，呼吸急促、紫绀等症状 亦有少数缓慢起病者，表现为低热、结核中毒症状，常于急性传染病后，表现虚弱、盗汗、乏力，长期咳嗽等症状。 半数患儿有浅表淋巴结及肝脾肿大，少数患儿可见皮肤粟粒疹，眼底检查脉络膜上可见结核结节，多见于视网膜中心动脉分枝周围。肺部体征多不明显，病程晚期或可闻及细湿罗音。 小儿结核病诊断（一） 病史： 现病史、接触史、传染病史、结核过敏表现如结节性红斑、泡性角膜结膜炎， 结核菌素试验反应增强等 症状 ：结核中毒症状 、呼吸道症状多不明显 体征 ：两侧颈部淋巴结肿大 小儿结核病诊断（二） 结核菌素试验 寻找结核菌 ：涂片、培养、DNA探针、PCR 抗结核抗体与蛋白芯片 影象学：x线胸片、断层、CT、MRI 病理检查 淋巴结穿刺 其它：血沉等 结核菌素试验 原理：迟发性变态反应 方法：皮内注射0.1ml含5u的PPD，48-72hr后观察结果， 反应结果 记录 局部反应 硬结直径（） 阴性 - 无红、硬 - 可疑 ± 红晕硬结 5 mm 阳性（弱） + 红晕硬结 5~9 mm （中） ++ 红晕硬结 10~19 mm （强） +++ 红晕硬结 ≥20 mm （极强） ++++ 伴水泡、坏死或淋巴炎 一般20 mm PPD试验判定标准 PPD试验阳性临床意义 接种过卡介苗 儿童呈一般阳性反应，无症状，表明为陈旧感染，多无活动性病变 对3岁以下、尤其是1岁以下未种卡介苗而出现阳性反应时，提示为新近感染，体内有活动性病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大 强阳性反应者，不论是否接种过卡介苗，提晃体内可能有活动性病灶 两年内由阴性转为阳性反应或由弱阳性转为强阳性反应，其反应直径增加≥6mm，提示有新近感染，且有活动性病灶存在的可能 PPD试验阴性临床意义 未受过结核杆菌感染，或卡介苗接种未成功 初次感染结核（在4~8周内），机体尚产生特异性变态反应 机体细胞免疫功能低下，如先天性免疫缺陷或一过性免疫功能低下（可见于重症感染、急性传染病后、应用免疫抑制剂过程中等） 技术误差或PPD失效 小儿结核病活动性判断 病儿年龄、结核病接触史及PPD试验阳性反应三者间的相互关系 体温的观察： 活动性结核病常有不规则的发热 营养与体重 ：无其它原因，体重日久不增、甚至减轻，或有营养不良，应注意检查有无活动性结核病 无其它原因的血沉增快 痰标本找