课件：教学查房：青光眼.ppt

诊断与鉴别诊断 　先兆期小发作持续时间很短，临床医生不易遇到，大多依靠一过性发作的典型病史、特征性浅前房、窄房角等表现作出诊断。先兆期小发作有时会误诊为偏头痛，对可疑患者可利用暗室试验进行检查。嘱患者在暗室内，清醒状态下静坐60～120分钟，然后在暗光下测眼压，如眼压较测试前明显升高，超过8mmHg为阳性。 　　大发作的症状和眼部体征都很典型，诊断多无困难，房角镜检查证实房角关闭则是重要的诊断证据。加压房角镜可鉴别虹膜根部与小梁是相贴还是粘连。治疗后眼压下降，房水仍有不同程度混浊时，容易与急性虹膜睫状体炎相混淆，应掌握以下鉴别要点： 1、角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞； 2、前房极浅； 3、瞳孔中等扩大而不是缩小； 4、虹膜有节段性萎缩； 5、可能有青光眼斑； 6、以往可有小发作病史； 7、对侧眼具有浅前房、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。急性虹膜睫状体炎一般无角膜上皮细胞水肿，眼压也常常偏低。如果对侧眼前房较深，则应考虑患眼可能为继发性闭角型青光眼。 　　由于急性闭角型青光眼大发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病、颅脑疾患或偏头痛。 急性闭角型青光眼治疗治疗 急性闭角型青光眼是容易致盲的眼病，必须紧急处理。其治原原则是：①应先用缩瞳剂，β-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放；②眼压下降后及时选择适当手术以防止再发。 药物治疗： （1）缩瞳：使瞳孔收缩，周边虹膜变薄绷紧离开 小梁，使前房角开放。一般选择1%～2%毛果芸 香碱溶液，5～10 min 1次，根据病情决定持续用 药时间。对瞳孔无明显反应者，可点用0.5%～ 1%依色林滴眼剂，每10 min一次，共3次。 （2）碳酸酐酶抑制剂：以减少房水生成，选用醋 甲唑胺25 mg，每日3次，首剂加倍。 （3）高渗脱水剂：给予50%甘油，1.5～4 ml/kg， 口服。20%甘露醇250 ml，静脉点滴，每日2次。 手术治疗 ： （1）周边虹膜切除术。目的是使前后房水交通， 压力保持平衡而降低眼压。适用于房角大部分开 1/3 放，粘连范围1/3周者。 （2）小梁切除术。是一种滤过性手术，目的是建 立房水向外排出的新通道，适用于房角已广泛粘 连患者。 （3）激光手术治疗：如激光虹膜切除术、小梁激 光成形术。 急性闭角型青光眼护理 心理护理 家庭护理 饮食护理 患者健康指导 治疗护理 手术前、 后护理 1.心理护理 ： 青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏 感，应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患者 的心理舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不 安、害怕的感觉。 解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保 持心情舒畅，避免情绪过度波动。 2.饮食护理 ：饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂 肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃 油炸食物。 进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、 富含维生素A、B、C、E食物的摄入。（新鲜蔬 菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油 等）。 如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜 等，因为这些食品有利于降低眼压。 忌烟酒、浓茶、咖啡。（过量吸烟，由于尼古丁 的作用可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血， 烟草中的氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。 大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加 重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶影响睡 眠，引起眼压升高。） 饮水量每次不要超过300毫升。（因为一次饮水 过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低，导致 眼压升高。） 3.治疗护理 ：严格遵照医嘱按时用药，注意用药监护。 1）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压 迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。 2）碳酸酐酶抑制剂：应注意神经末梢反应（口 周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌 尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。 3）高渗脱水剂：应用20%甘露醇静滴时应注意 监测电解质，防止发生水电解质紊乱。特别是对 有心、脑、肾功能不全者应严密观察。 在青光眼的治疗中，手术是重要的治疗手段，基本原理为打通阻塞建立新通路，目的是降低眼压保护视功能 术前护理 ： 1）向患者说明手术的必要性及手术的过程等。 2）作床边指导。如指导患者练习床上活动、呼吸调 整、眼球下转，教会如何防治咳嗽及打喷嚏等。 3）协助生活护理： 　1.观察术后疼痛情况：24小时伤口疼痛属于正常现象，口服或肌注一般止痛剂可以缓解，如果不能缓解或术后2～3天又出现剧烈疼痛，应及时报告医生，查找原因以便合理处理。 2.避免术后出血。术后包扎双眼卧床休息1～2天，这一期间要减少活动，尤其要避免头部过多活动。如果有咳