课件：非酒精性脂肪性肝病防治指南.ppt

Ongoing…… 东西方NAFLD的异同 西方国家 亚洲国家 NAFLD的患病率 ~25% ~25% NASH的检出率 20-30% 10-20% 进展性肝纤维化的检出率 ~10% 3-5% HCC、ESLD、肝移植 三大原因之一且在增多 少见但呈增多趋势 BMI 25 kg/m2 成人NAFLD患病率 ~10% 8-19% NAFLD的危险因素 肥胖，代谢综合征，遗传易感基因 城镇化、多坐少动，西方饮食，PNPLA3 FibroScan的应用 普及率一般 普及率高 改变生活方式的疗效 肯定 肯定 对维生素E和皮格列酮的疗效 肯定 资料有限 对减肥手术的治疗效果 肯定 资料有限 Fan JG, Kim SU, Wong WS. J Hepatol 2017; 67:862-873. 分类 作用机制 抗炎类 抗炎：抑制炎症因子、免疫性因子；免疫调节：刺激单核-巨噬细胞系统、诱生γ-干扰素，增强NK细胞活性；可抗过敏、抑制钙离子内流 代表药物异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵肠溶胶囊、其它甘草制剂 修复肝细胞膜类 与肝细胞膜及细胞器膜相结合，增加膜的完整性、稳定性和流动性，使受损肝功能和酶活性恢复正常，调节肝脏的能量代谢，促进肝细胞再生 代表药物多烯磷脂酰胆碱 解毒类 参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活多种酶，促进糖、脂肪及蛋白质代谢，减轻组织损伤，促进修复 代表药物为GSH（还原型谷胱甘肽）、硫普罗宁 抗氧化类 抗脂质过氧化，增强肝细胞膜对多种损伤因素的抵抗力 代表药物为水飞蓟素类、双环醇 利胆类 促进胆汁酸转运，达到退黄，降酶的作用 代表药物为熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸、胆宁片 王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位.中华肝脏病杂志,2011,19(1):76-77. 抗炎保肝药物的分类 保肝抗炎药物的适应证 肝活检提示NASH NAFLD伴肝酶增高 基础治疗导致肝损 基础治疗可能伤肝 并存进展性纤维化 改变生活方式 纠正代谢紊乱 保肝抗炎 抗纤维化 避免加重肝损害 处 理并发症 控制体重腰围 肥胖 胰岛素抵抗 氧化应激 炎症损伤 2010年版中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 2015年版中国脂肪肝防治指南科普版 双环醇优于维生素E治疗NASH？ Clin Drug Investig. 2014; 34:1-7. Randomized, vitamin E-controlled trial of bicyclol plus metformin in NAFLD patients with abnoral LFTs and IFG. 肠菌紊乱参与NASH的发病 脂肪肝的中医药个性化治疗 “肥人多痰湿”，“酒家多湿热”，“肥人多气虚”等，提示脂肪肝患者多属本虚标实，内生湿热。 NAFLD为现代病名，涉及祖国医学中“痰症”，“湿阻”，“胀满”，“积症”，“胁痛”等病证。 ALD涉及中医“酒疸”、“胁痛”、“伤酒”、“酒癖”、“酒胀”、“酒鼓”等病证。 脂肪肝原因繁多，病因治疗最重要，需处理好原发病与脂肪性肝炎用药的合理配伍。 为适应患者长疗程及现代生活快节奏的需要，中成药丸、散、片、丹等剂型被广泛使用。 脂肪肝的中医药性化治疗 辨证论治是中医临床普遍遵循的诊治法则，对于已经明确病因和机制的现代疾病，建议在辨病的基础上再辨证论治。 辨病后辨证分型，主要是辨析不同患者所表现的症状异同及其原因，从而为解决这些症状和证候，制定相应治法方药。 能否正确掌握对方证的辨析和灵活运用，是医生的临床经验和水平的反映，可以同病异治和异病同治。 存在问题与展望 非侵入性方法诊断 NASH和肝纤维化至今仍不能替代肝活检，需要加强血清学标志物、基因组学、蛋白质组学、糖组学、代谢组学，以及新兴影像学技术的研发和临床应用，而肠道稳态结构和功能改变的研究可能为无创诊断和有效防治NASH 提供新思路。 我国传统的膳食结构、锻炼方式，以及益生元、益生菌、黄连素和广泛使用的保肝药物对NASH 的治疗效果需开展规范的临床试验来证实！ 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * At the end of follow-up, incidence of obesity, hypertension, hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia, diabetes and metabolic syndrome in fatty liver group were higher than the control group. In order to separate the effects of obesity from fatty liver