课件：肺结核病人的护理教学专业版.ppt

(3)咯血的护理 　　①守护并安慰病人，使之有安全感。 　　②告诉病人咯血时不能屏气。 　　③保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察有无窒息的发生，如有窒息征象，应立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，必要时用吸痰管进行机械吸引，并做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。 　　④高浓度吸氧。 　　⑤大量咯血不止者，可经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血等止血措施。护士应做好准备与相应的配合，及时为病人漱口。 　　⑥对极度紧张、咳嗽剧烈者，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。但对年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药。 　　⑦若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。 　　⑧咯血时要注意防治阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。 　 (4)应用垂体后叶素的护理 冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。 (5)饮食与排便的护理 大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮 食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。 宣传结核病的传播与预防知识 排菌病人可将结核病传染给密切接触者。应向病人和家属宣传结核病的传播途径及消毒、隔离的重要性，指导其采取积极的预防方法。 ①有条件者，病人应单居一室，痰涂片阳性者需住院治疗，进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒。 指导消毒、隔离 　 ②注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽。在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理，如用5％～12％的甲酚皂溶液浸泡2h以上再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。 　　③餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷。 　 ④被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上 　 ⑤病人外出时应戴口罩。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 机体处于高敏状态，结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎。 全身中毒症状，胸痛和呼吸困难。 胸腔积液：少量——肋膈角变钝 　　　　　　中等量——中、下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形向上，外侧升高 Ⅴ型：结核性胸膜炎 全身症状：午后低热，乏力，食欲减退，体重减轻、盗汗 呼吸系统症状：咳嗽、咯血、失血性休克、窒息、胸痛、呼吸困难 小量咯血：100ml/d——毛细血管 中等量咯血：100~500ml/d——小血管 大量咯血：500ml/d以上 临 床 症 状 视诊：患侧呼吸运动减弱，语颤加强 叩诊：浊音 听诊：呼吸音减低、湿罗音 肺结核好发于肺上叶的尖后段和下叶背段， 锁骨上下、肩胛区叩略浊，咳嗽后闻及湿罗音 ，对侧代偿性肺气肿 体 征 结核菌检查：痰找结核菌 影像学： 结核菌素试验： 旧结素（ＯＴ）：结核菌的代谢产物 纯结素（ＰＰＤ）：结素的纯蛋白衍生物 0.1ml前臂曲侧中部皮内注射，48～72h测皮肤硬结＜5mm：阴性；5~9mm:弱阳性；10~19mm：阳性；＞20mm或局部水泡坏死：强阳性 实验室及其他检查 结素试验阳性：受过结核菌感染或接种过卡介苗：仅有结核菌感染，不一定发病 结素试验强阳性：活动性结核病灶 结素试验阴性：结核菌感染不够4~8周；机体变态反应未完全建立；应用糖皮质激素、免疫抑制剂、年老体弱。 实验室及其他检查 病史 临床表现 X线检查 痰中找到结核菌 临床诊断分类的四个部分：肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查（涂、集、培）、活动及转归（进展期、好转期和稳定期） 诊 断 要 点 抗结核化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程 早期：A群菌为主，杀菌和抑菌效果最邓 联合和适量：使用两种或两种以上的抗结核药，杀死不同生长速度的菌群，避免耐药菌优势生长 规律和全程：化疗成功的关键 治 疗 要 点 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 常用抗结核药物： 全杀菌剂：INH和RFP，对细胞内外均有杀灭作用，不受酸碱环境影响 半杀菌剂：链霉素，在碱性环境作用最强，对细胞内结核菌作用较小；吡嗪酰胺能吞噬酸性环境中的结核菌 抑菌剂：对氨水杨酸钠和乙胺丁醇 治 疗 要 点 INH： 副作用：眩晕，周围神经炎，精神异常，发热，皮疹等 注意事项： 避免与抗酸药同时用 注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态 定期查肝功能 可抑制抗凝血药代谢 常用抗结核药的副作用与注意事项 RFP： 副作用： 可逆性丙氨酸氨基转移酶升高 胃肠道不适 白细