课件：肺结核的护理.ppt

肺结核治疗 杀菌剂：血药浓度达到mic10倍为杀菌剂 INH、RFP——对细胞内外、生长或近乎静止Tb菌均可杀灭（全杀菌剂） SM ——对细胞外Tb菌有杀灭作用 PZA——对细胞内Tb菌有杀灭作用 抑菌剂：EMB、PSA等 半杀菌剂 常用抗结核药物及不良反应 药 名 不良反应 异烟肼 （H，INH） 周围神经炎、偶有肝功能损害 利福平 （R，RFP） 肝损害、过敏反应 链霉素 （S，SM） 听力障碍、眩晕、肾损害 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇 （E，EMB） 视神经炎 药 名 注 意 事 项 异烟肼 （H，INH） 观察药物作用，注意肝脏损害和神经毒性症状。戒酒，空腹服药，避免与抗酸药同时服用 利福平 （R，RFP） 服药后体液及分泌物呈桔黄色，使隐形眼镜永久变色；监测肝功能及过敏反应；注意药物相互作用：加速口服避孕药、降糖药、茶碱、抗凝血剂等药物的排泄，使药效降低或失效；妊娠3个月以内忌用。空腹服药。 链霉素 （S，SM） 注意听力变化及有无平衡失调，每1～2个月进行听力检查，老年人、有肾脏疾患的病人慎用。监测尿量、体重和肾功能。液体摄入量维持在2—3L每天，减少药物在肾小管的聚集。 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 指导病人进食的同时服药，警惕肝脏毒性，注意关节疼痛、皮疹等反应，监测血清尿酸 乙胺丁醇 （E，EMB） 用药后每1～2个月进行1次视觉灵敏度和辨色力检查 常用抗结核药物及注意事项 3.化疗方案 分强化阶段和巩固阶段 常用标准化治疗方案： （1）初治涂阳肺结核治疗方案： 每天用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写2HRZE／4HR 间歇用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日1次或每周3次，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平，隔日1次或每周3次，4个月。简写2H3R3Z3E3／4H3R3 3.化疗方案 （2）复治涂阳肺结核治疗方案： 每天用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，顿服，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，顿服，4—6个月。简写2HRZSE／4HRE 间歇用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日1次或每周3次，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日1次或每周3次，6个月。简写2H3R3Z3S3E3／6H3R3E3 3.化疗方案 （3）初治涂阴肺结核治疗方案 每天用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，顿服，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写2HRZ／4HR 间歇用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日1次或每周3次，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平，隔日1次或每周3次，4个月。简写2H3R3Z3／4H3R3 3.化疗方案 （4）板式组合药和复合固定剂量组合药 几种单药按每日剂量组合放入一个泡眼板上，每次服用一个板片，装药方便，剂量不易错（乙胺吡嗪异烟利福片、异福片）。 将2—3种抗结核药合并为1片或1个胶囊，服药方便、提高病人可接受性和规律用药率，防止耐药产生。但发生不良反应时难以判断。 3.化疗方案 （5）预防性化学治疗：受结核菌感染易发病的高危人群。 INH 300mg/d 6-8月，或INH+RFP3月 HIV感染者； 涂阳肺结核病人的密切接触者； 糖尿病； 长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者； 吸毒者、营养不良者； 35岁以下，结核菌素实验硬结直径≥15mm者 （二）手术治疗 化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗无效者。 （三）对症治疗 发热、咯血等的处理 【护理诊断及合作性问题】 1.知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识 2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关 3：焦虑 ： 与不了解疾病的预后及隔离治疗有关 4.体温过高：与结核菌感染有关 5.活动无耐力：与结核毒性症状有关 6.潜在并发症：咯血、窒息 7.有传播感染的危险 ： 与肺结核病人随意排痰有关 护 理 护理问题1：知识缺乏：缺乏结核药物治疗的相关知识。 护理措施： （1）、 指导病人坚持用药：? 向病人及家属反复强调抗结核药化疗的重要性及意义，坚持服药，完成规律、全程化疗，以提高治愈率、减少复发及耐药。? 向病人说明化疗药的用法、疗程和不良发应，出现不良发应要与医生联系不能自行停药。 （2）、指导病人正确留取痰标本： （3）、指导合理休息：? 症状明显期应卧床休息